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[T07171]临床助理医师内科学重点攻克[含解析] - CAI101129生成

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1.男性,25岁学生,近2周来因“备考”较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热,咯血数口而就诊。查体:T39℃,右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L,0.85,胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高荫影。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故为右上肺干酪性肺炎。

2.男,34岁,因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体:T39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L,PPD(1结素单位)强阳性,X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之荫影。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查,故诊为干酪性肺炎。

3.女性,56岁,间断上腹部隐痛或不适10余天。去年发生过脑梗死、左侧偏瘫,一周前服用阿司匹林,左上腹部疼痛加重,昨天黑便两次。病人消化道出血的病因最可能是

正确答案: B

解析: 有服用非甾体类消炎药病史,考虑为急性胃粘膜病变,故选B。

4.女性,60岁,反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。体检;T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音;心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷,血气分析PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO210.7kPa(80mmHg);此时首先考虑的合并症为

正确答案: C

解析: 此为典型COPD、慢性肺心病患者,从其病史、症状、体征可诊断,辅助检查有X线,在COPD患者如突然发现呼吸困难加重,一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷,做胸部X线以明确。治疗重在控制感染,若出现神志改变考虑肺性脑病。

5.30岁,男,因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃,最高39.8℃。入院后查体:T39.5℃,右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现

正确答案: C

解析: 此为典型大叶性肺炎。

6.男,67岁,患高血压18年,2年前患急性前壁心肌梗死,门诊测血压21.7/13.3kPa(170/100mmHg),心率96次/分,该患者的最佳药物选择是

正确答案: C

解析: ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。

7.男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。该病人首先考虑的诊断是

正确答案: E

解析: 患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解,故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛,2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛,即梗死前心绞痛,2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷、大汗应首先考虑急性心肌梗死。

8.女,35岁,支气管哮喘重度发作2天,使用氨茶碱,沙丁胺醇,大剂量激素治疗无效。体检:呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺哮鸣音较弱,血气分析:PaO250mmHg,PaCO270mmHg,进一步救治措施应为

正确答案: E

解析: 哮喘发作,程度为危重,积极药物治疗无效,应采用机械通气。

9.男性,20岁,平素健康,几淋雨后,突发寒战、高热、头痛,第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片:右上肺大片实变影。.最可能诊断为

正确答案: D

解析: 肺炎球菌肺炎由肺炎链球菌引起,肺段或肺叶呈急性炎症性实变,临床上出现寒战、高热、咳嗽、咯痰、胸痛等症状和肺实变体征。

10.男,48岁,一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射。伴憋闷,大汗。此时最有助诊断的辅助检查是

正确答案: D

解析: 急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现,特征性的心电图改变以及实验室检查,起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称T波,而血清CK-MB酶在起病4小时内增高,16~24小时达高峰,3~4天恢复正常,其增高的程度能准确地反映梗死的范围,其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成功,尤其是无病理性Q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死,血清心肌酶意义更大。

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