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【有解析】内分泌系统考试试题和答案解析(二)

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1.关于甲亢手术治疗的适应证,不正确的是

正确答案: E

解析: 甲亢外科手术治疗适应证为:①继发性甲亢或高功能腺瘤;②中度以上原发性甲亢;③腺体肿大伴压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;④抗甲状腺药物或[~131.gif]I治疗后复发者或长期坚持用药有困难者。手术禁忌证为:①青少年患者;②症状较轻者;③老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。ABCD均为甲亢手术治疗的适应证,青少年患者首选药物控制,手术不当会影响青少年生长发育。故选项为E。

2.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率,至少降至

正确答案: B

解析: 甲亢手术的术前准备应达到:①情绪稳定②睡眠良好③体重增加④心率90次/分⑤BMI+20%。

3.甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括

正确答案: D

解析: (1)一般准备:心率过快者,可口服利血平0.25mg或普萘洛尔(心得安)10mg,每日3次。(2)术前检查除全面体格检查和必要的化验检查外,还应包括:①颈部透视或摄片,了解有无气管受压或移位;②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等,并作心电图检查;③喉镜检查,确定声带功能;④测定基础代谢率,了解甲亢程度,选择手术时机。激素为甲亢危象抢救时才使用。因此选D。

4.一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检查显示左侧声带麻痹,分析手术中可能损伤的结构是

正确答案: D

解析: 舌下神经损伤多发生于颌下腺切除,舌下神经损伤后可使同侧舌肌萎缩;喉上神经与甲状腺上动脉并行,损伤常发生于结扎甲状腺上动脉时喉上神经内支受损时,喉黏膜感觉消失,丧失反射性咳嗽功能,易引发吸入性肺炎,饮水呛咳,喉上神经外支受损时,声带松弛,音调降低,但不嘶哑,喉镜:伤侧声带皱缩;舌咽神经损伤主要支配咽及舌头13的痛温觉和触觉,舌后13的味觉。,一侧喉返神经损伤,大都引起声嘶,术后虽可由健侧声带代偿性地向患侧过度内收而恢复发音。

5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象,最关键的措施是

正确答案: E

解析: 甲状腺危象是甲亢的严重合并症。临床观察发现,危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。

6.甲状腺大部切除后48小时内,需注意最危急的并发症为

正确答案: C

解析: 1)甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息多发生在术后48小时内,是术后最危急的并发症。原因①切口内出血压迫气管,因手术时止血(特别是腺体断面止血)不完善,或血管结扎线滑脱所引起。②喉头水肿,主要是手术创伤所致,也可因气管插管引起。③气管塌陷,是气管壁长期受肿大甲状腺压迫,发生软化,切除甲状腺体的大部分后软化的气管壁失去支撑的结果。④双侧喉返神经损伤。后三种情况的病人,由于气道堵塞可出现喘鸣及急性呼吸道梗阻;2)喉返神经损伤发生率约0.5%,大多数是因手术处理甲状腺下极时,不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造

7.甲状腺手术后1天,病人手足抽搐的处理方法是立即

正确答案: D

解析: 甲状腺大部切除术后出现口唇麻木,四肢抽搐考虑为甲状旁腺被误切或血供不足所致,血钙下降至2.0mmolL以下,多发生在术后1~3天。处理:抽搐发作时,立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml,症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙,症状重者或长期不能恢复者可加服维生素D3,以促进钙在肠道内吸收。

8.下列哪项符合单纯性甲状腺肿特点

正确答案: D

解析: 单纯甲状腺肿是指非炎症和肺肿瘤原因,不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质,以及甲状腺激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大,一般无甲状腺功能异常。病人无甲亢症状,吸[~131.gif]I率可升高,但高峰不前移,T[3.gif]抑制试验正常,激素测定正常。

9.男,16岁。颈部肿大1年,无怕热、多食、易激动。查体:脉率、血压正常,甲状腺弥漫性肿大,质地柔软,未触及结节,表面光滑。采用的最佳治疗措施是

正确答案: A

解析: 患者无甲亢症状,应考虑为单纯性甲状腺肿。单纯性甲状腺肿的共同特点是甲状腺肿大,而无明显全身症状。甲状腺可呈弥漫性,结节性和混合性肿大。单纯性甲状腺肿的病因,可分为缺碘性甲状腺肿,高碘性甲状腺肿,药物、食物、微量元素致抑制性甲状腺肿等,青春期及妊娠期甲状腺肿主要为相对碘不足所致(需要量增加而没有额外补充),此种情况应多食含碘食物补充碘。

10.青春期甲状腺肿,肿大明显时首选治疗方法是

正确答案: C

解析: 青春期甲状腺肿为生理性甲状腺素缺乏,腺体代偿性增大,应多食含碘丰富的食物。对于肿大明显者可给予小剂量甲状腺素治疗,以抑制垂体前叶TSH分泌,缓解甲状腺的增生和肿大。常用剂量:30~60mg,每日两次,3~6个月为一疗程。

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