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[T07039]临床执业医师呼吸系统重点攻克[含解析] - 阜新小大夫生成

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1.患者,女,71岁,反复咳嗽、咳痰30年,10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检:体温37.6℃,呼吸急促,双肺呼吸音减弱,有较多湿啰音,下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

正确答案: A

解析: 此例为慢阻肺,肺源性心脏病,心功能不全,并肺部感染,慢性肺心病患者在积极控制感染,改善呼吸功能后心衰便能得到纠正。最主要的治疗措施是控制肺部感染。

2.对于用肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制,下列哪项不正确

正确答案: D

解析: 肾上腺糖皮质激素治疗迟发性哮喘的机制主要为:预防和抑制炎症反应。降低气道反应性;抑制磷酸酯酶A2,阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PGS)、及血小板活化因子(PAF)的合成;抑制组胺脱羧酶,减少组胺形成;增加p受体和前列腺素受体的数量;促使小血管收缩,减少渗出和炎症细胞浸润。所以选项D的提法不正确。

3.男,37岁。自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~12岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次分。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 支气管哮喘非急性发作期(亦称慢性持续期)是指:哮喘患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内仍有不同频度和(或)不同程度地出现症状(喘息、咳嗽、胸闷等),肺通气功能下降。患者自幼咳、痰、喘,多为受凉后发作,静滴青霉素可缓解,考虑为支气管哮喘,10~20岁无发作,20岁后又有1次大发作,发作时可用药物缓解,自后反复出现夜间轻微喘,考虑为哮喘非急性发作期,该患者哮喘控制水平为严重未控制。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级,分析回顾,以确保治疗方案的合理性。依照定义,任何一周出现1次哮喘急性发作,表明

4.男,40岁,受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体:体温39.1℃,脉搏96次/分,呼吸24次/分;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右肺下叩诊浊音,可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音;血常规化验:白细胞15×l09lL,中性0.90。对该患者诊断最有意义的检查是:

正确答案: E

解析: 受凉后咳嗽,咳少量黏液脓痰,伴发热,右侧胸痛并右肩及右上腹痛;查体:体温39.1℃,脉搏加快,呼吸频率增加;右侧胸廓呼吸动度减弱,语颤增强,右肺下叩诊浊音,可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音;以上为大叶性肺炎的典型症状体征。根据症状、体征及实验室检查:白细胞15×10[~9.gif]L,中性0.90考虑患者为肺炎链球菌肺炎,对诊断最有意义的检查是胸部X线正侧位摄片。

5.男45岁,慢支15年,呼吸困难突然加重一天,伴右侧胸痛。查体:发绀、桶状胸、右肺呼吸音减低,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,剑突下可触及收缩期搏动,考虑诊断为

正确答案: B

解析: 病人有慢性支气管炎史15年,查体有桶状胸,左肺散在干啰音,心浊音界缩小,诊断慢性支气管炎、肺气肿可以肯定。由于有长期'支气管炎史及肺气肿,剑突下出现收缩期心脏搏动,临床提示已并发早期肺心病。患者突然呼吸困难加重伴右侧胸痛,查体有发绀、右肺呼吸音减低,最可能诊断为右侧自发性气胸。因肺气肿患者肺泡融合、形成肺大疱,肺大疱破裂为自发性气胸的常见原因。胸腔积液可引起呼吸困难,但发病稍缓,本例可不考虑。

6.男,30岁,头痛,时有呕吐,逐渐加重1个月,近期嗜睡,反应迟钝,时有头晕、猝倒,无头部外伤及急性炎症病史,血压正常,检查见视神经乳头水肿,血常规,血沉正常。根据以上的检查结果,最重要的治疗是

正确答案: C

解析: 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分,首选检查为脑CT,治疗主要是手术治疗。

7.确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的依据是

正确答案: C

解析: COPD诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析可确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FEVI/FVC<70%及FEVI%<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者无咳嗽、咳痰症状,仅在肺功能检查时FEVl/FVC<70%,而FEVI≥80%预计值,在除外其他疾病后,亦可诊断为COPD。

8.女,26岁。右胸外伤,疼痛,呼吸急促。血压90/60mmHg。心率100次分,神清,烦躁,轻度发绀。气管明显左移,右侧呼吸音消失。右胸壁皮下气肿.逐渐加重。治疗方法首选

正确答案: D

解析: 患者胸部受伤后气管明显左移,右侧呼吸音消失,右胸壁皮下气肿,逐渐加重,表明出现了张力性气胸,需要穿刺排气,故选D。考点:张力性气胸的治疗

9.男性,56岁,腰骶部疼痛1年余,发现蛋白尿3个月,辅助检查:血沉23mm/h,Hb8g/dl.尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主,CRE152μmoI/L。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 该患者特点:中老年男性,有骨关节痛,尿检异常,贫血与肾功能损害不一致,尿蛋白以低分子蛋白为主,应考虑骨髓瘤肾病。

10.常用起杀菌作用的,并能透过血脑屏障,以及在胸腔积液、干酪性病灶中浓度较高的抗结核药是(选择作用最强者)

正确答案: D

解析: 异烟肼杀菌力强,能渗入组织,通过血脑屏障,杀灭细胞内、外的结核菌,在胸腔积液、干酪样病灶和脑脊液中有较高的浓度。利福平亦属杀菌药物,但在脑脊液中的浓度不如异烟肼。乙胺丁醇对结核菌为抑菌作用,近年来有人提出亦可有杀菌作用。对氨基水杨酸及氨硫脲属抑菌类药物。

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