[T06861]临床执业医师消化系统重点攻克[含解析] - xio117408900生成 - 医学考试题库

1.男，47岁，查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml.应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130γgdl,血糖5.6mmolL,尿素氮7.1mmolL.第 7 题患者最可能的诊断是

A.尿毒症 B.脑血管意外 C.乙型脑炎 D.糖尿病酮症酸中毒 E.肝性脑病

正确答案: E

解析: 患者有肝硬化病史，曾呕血（上消化道出血是肝性脑病的重要诱因），头晕、心慌、出冷汗等，1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清，结合血氨增高，考虑患者为肝硬化并发肝性脑病。血糖正常，排除低血糖症（成年人血糖低于2.8mmolL），糖尿病。血BUN正常，排除尿毒症。综上，考虑患者为肝性脑病。

2.关于溃疡性结肠炎的描述下列哪项是错误的

A.腹痛一便意一便后缓解 B.左下腹有压痛 C.常有腹胀 D.易形成肠瘘 E.可有发热

正确答案: D

解析: 溃疡性结肠炎一般有轻度至中度腹痛，多为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重。可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。中、重型患者活动期常有低度至中度发热。溃疡性结肠炎是黏膜或黏膜下炎症，很少累及肌层故瘘管形成罕见。

3.男，20岁，腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是

A.禁饮禁食 B.注射吗啡止痛 C.反复检查腹部 D.绝对卧床休息 E.监测血压、脉搏

正确答案: B

解析: 腹部闭合性损伤治疗原则：观察期间不能随意搬动病人，禁食，禁用镇痛剂，以免延误病情

4.男性30岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的诊断是

A.阑尾炎穿孔 B.溃疡病穿孔 C.胆囊穿孔 D.绞窄性肠梗阻 E.急性胰腺炎

正确答案: B

解析: 病例是一典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。

5.可损害其他脏器和引起休克是因

A.激活弹力纤维酶 B.激活磷脂酶A C.激活胰舒血管素 D.激活胰蛋白酶 E.激活血浆激肽

正确答案: E

解析: 胰腺坏死是因首先激活胰蛋白酶，导致自我消化。损害其他脏器和引起休克是因激活血浆激肽。

6.导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确

A.壁细胞对促胃液素特别敏感 B.胃酸反馈性抑制机制失灵 C.对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强 D.晚间胃酸分泌明显增多 E.胃排空减慢

正确答案: E

解析: 十二指肠溃疡病人有胃排空加速现象，这可提高十二指肠的酸负荷，所以胃排空减慢不正确，其余各项均正确。

7.哪一种药物常作为根除幽门螺杆菌的基础药物

A.西咪替丁 B.雷尼替丁 C.奥美拉唑 D.碳酸钙 E.胶体铝镁合剂

正确答案: C

解析: 溃疡病的幽门螺杆菌治疗常以质子泵抑制剂的倍量／日(PPI)或胶体铋剂为基础药物，加两种抗菌药物治疗。奥美拉唑是PPI中常用的一种。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高、使用方便、不良反应少，但价格较贵。碳酸钙和胶体铝镁合剂是抗酸药，西咪替丁和雷尼替丁是H[2.gif]受体拮抗剂。

8.关于应激性溃疡下列叙述不正确的是

A.多发生于胃，也可累及食管 B.不会穿透胃壁全层 C.最明显的症状是呕血、柏油样便 D.可发生大出血 E.可发生于十二指肠

正确答案: B

解析: 应激性溃疡指病人在遭受各类重伤、重病和其他应激情况下出现胃、十二指肠黏膜的急性病变。主要表现为胃、十二指肠黏膜糜烂、浅溃疡、渗血等，偶尔有穿孔发生。

9.发生切口疝最主要的病因是

A.腹部手术切口为纵行切口 B.切口过长，缝合不够严密，对合差 C.引流物放置过久 D.切口发生感染 E.病人术后腹胀

正确答案: D

解析: 切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵行切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏（约占全部病例的50％），其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病。

10.高胡萝卜素血症的皮肤黏膜黄染，常见于

A.手掌、足底 B.巩膜 C.口腔黏膜 D.躯干 E.耳后

正确答案: A

解析: 食过多橘子、南瓜等均可造成血中胡萝卜素增高，超过2.5gL时，可使皮肤黄染，黄染首先出现于手掌、足底、前额及鼻部皮肤，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染，血中胆红素不高。