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[T06823]临床执业医师消化系统重点攻克[含解析] - lrc790055915生成

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1.40岁,男,腹胀、食欲不振3个月,颈部有两个蜘蛛痣,肝肋下4厘米,质硬、腹腔积液中等量,抽出淡红色腹腔积液少许,比重1.013。诊断可能是

正确答案: D

解析: 中年男性,病程短,肝大且硬,出现血性腹腔积液而比重不高,最可能诊断是原发性肝癌,而常在肝硬化基础上发生,故腹腔积液呈血性而比重不高;肝硬化时肝一般缩小,门脉血栓形成可有肝大和腹腔积液,但肝不硬,不会出现血性腹腔积液,结核性腹膜炎和胰源性腹腔积液可以是血性,但一般不会肝大和硬。

2.对于肠结核的临床表现,下列哪项不正确

正确答案: E

解析: 肠结核患者多有开放性肺结核,因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病,所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的四个临床表现均符合肠结核。

3.下述能使TBG升高的是

正确答案: D

解析: TBG是甲状腺激素结合球蛋白,题中所列五种情况只有病毒性肝炎可使TBG升高,而其余情况均使其降低。

4.男性,40岁,血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少,有上消化道出血史,胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是

正确答案: D

解析: 本病例是一血吸虫性肝硬化致门脉高压症者,并食管静脉重度曲张。该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的历史,为预防曲张静脉再次破裂出血,应选择手术治疗,将贲门周围血管离断;又因患者有脾肿大,脾功能亢进,亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲门周围血管离断术是最佳的方案。

5.继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是

正确答案: E

解析: 引起化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群,其中以大肠杆菌最为多见其次为厌氧拟杆菌、链球菌、变形杆菌等,一般都是混合性感染,故毒性较强。

6.男性,35岁,上腹痛2天,呕吐,腹胀,血淀粉酶750UL(Somogyi),血压8050mmHg,脉搏120次1分,最可能的诊断为

正确答案: B

解析: 急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降;急性肾功能衰竭无明显的上腹痛;患者年龄较轻,急性心肌梗死的可能性小,且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗,但下壁心梗影响循环的可能性小,故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大。血淀粉酶的升高与病情不成比例,出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常。

7.瘢痕性幽门梗阻的临床表现是

正确答案: C

解析: 瘢痕性幽门梗阻腹部特征:右上腹部膨隆,胃蠕动波,震水声。

8.患儿,男。1岁。腹痛、哭闹、呕吐,伴果酱样血便3天,发热1天。查体:面色苍白,出汗。腹肌紧张,有压痛和反跳痛,脐右上方扪及腊肠形肿块,右下腹空虚。最佳的处理是

正确答案: D

解析: 肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因。最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块,表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛,病儿阵发哭闹不安、面色苍白、出汗,伴有呕吐和果酱样血便。腹部检查常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块,常位于脐右上方,而右下腹触诊有空虚感。腹胀等其他一般肠梗阻症状,随着病程的进展而逐步出现。早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位,疗效可达90%以上。一般空气压力先用60mmHg,经肛管灌人结肠内,在X线透视再次明确诊断后,继续注气加压至80mmHg左

9.治疗重症胃食管反流病的首选药物是

正确答案: C

解析: 重症胃食管反流病需要强的抑酸药治疗,题中所列五种药物中奥美拉唑的抑酸作用最强,所以宜首选,其余多适用于轻、中症病人。疗程4~8周。雷尼替丁(H[2.]受体拮抗剂),西沙必利(促进胃动力药),奥美拉唑(PPI),氢氧化铝(抗酸药物),丙谷胺(促胃液素受体拮抗剂)。

10.下列关于肛裂的叙述,哪项是正确的

正确答案: B

解析: 肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。绝大多数肛裂位于肛管后正中线上,和排便时因肛管后壁承受压力最大有关。典型的临床表现是排便时肛门剧烈疼痛,也可有少量血迹。裂口上端肛乳头水肿、肥大,下端皮肤炎症、水肿,可形成袋状皮垂向下突出于肛门外,此称前哨痔。肛裂、肥大乳头和前哨痔常同时存在,被称为肛裂三联征。急性期主要采取通便和坐浴的疗法,长期不愈症状严重者可手术治疗。

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