[T06318]中级职称外科重点攻克[含解析] - fffso007生成 - 医学考试题库

1.引起呕血最常见的原因是

A.食管或胃底静脉曲张破裂 B.流行性出血热 C.消化性溃疡 D.急性胃黏膜病变 E.胃癌偏易

正确答案: C

解析: 引起呕血最常见的原因是消化性溃疡。

2.男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次/分，血压80/50mmHg，尿少，该患者首先应采取的紧急措施是

A.升压药提高血压 B.抗纤维蛋白溶解剂止血 C.急诊内镜检查明确出血部位 D.三腔双囊管压迫止血 E.迅速补充血容量

正确答案: E

解析: 患者有失血性休克表现，应首选迅速补充血容量。

3.男，35岁，右上腹隐痛月余，搬重物后突发全腹痛1小时，轻度贫血貌，血压12.0/8.0kPa（90/60mmHg），巩膜轻度黄染；肝右肋下2cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可疑反跳痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是

A.肝脏B型超声 B.胃肠钡餐 C.AFP+SGPT D.腹腔穿刺抽液检查 E.胸片+胸腹透视

正确答案: D

解析: 根据病史和体征，患者发生肝癌破裂的可能。应首先采取腹腔穿刺抽液检查，如抽出不凝固的血液可确诊。

4.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，不正确的是

A.心得安口服或硝酸甘油舌下含服 B.吗啡镇静 C.垂体后叶素 D.输新鲜血 E.内镜下注射硬化剂

正确答案: B

解析: 吗啡无降低门静脉压力和止血作用，因此B是错误的。

5.男性，67岁，反复腹泻10年，多于饭后或晨起发作，每日5～6次/日，近日大便带血，该患者不应考虑的诊断是

A.痔疮 B.结肠癌 C.溃疡性结肠炎 D.肠易激综合征 E.直肠癌

正确答案: D

解析: 肠易激综合征腹泻一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次，但绝无脓血。患者大便带血，可排除肠易激综合征。

6.男性70岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛史，上消化道出血最可能的病因是

A.溃疡病活动期 B.食管静脉曲张破裂出血 C.急性糜烂出血性胃炎 D.胃癌 E.急性单纯性胃炎

正确答案: C

解析: 老年患者，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，考虑脑血栓引起应激性溃疡出血，又叫急性胃黏膜病变，本例称Cushing溃疡。

7.男性，60岁，因关节痛服消炎痛3片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是

A.胃溃疡并出血 B.胆道出血 C.十二指肠球部溃疡并出血 D.胃癌并出血 E.急性胃黏膜病变

正确答案: E

解析: 患者口服NSIAD类药物消炎痛后呕吐咖啡样物，伴鲜血共约500ml，考虑急性胃黏膜病变导致上消化道出血，又叫急性出血糜烂性胃炎。NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。

8.男性，29岁，右上腹饥饿痛反复发作3年，近3天解成形黑便量约500克左右，下列治疗哪项最合适

A.禁食+输液+西咪替丁 B.立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素盐水+氢氧化铝凝胶 C.输液+大量冰盐水洗胃+制酸剂 D.流汁饮食+输液+法莫替丁 E.手术治疗

正确答案: D

解析: 青年男性，有规律性上腹饥饿疼痛史，近3天解黑便，提示消化性溃疡(十二指肠溃疡)并发上消化道出血。患者无失血性休克表现，不需输血；出血速度不快且出血量不大，也不需禁食；手术治疗不列为首选；消化性溃疡出血的治疗，主要是抑酸以提高胃内的pH值，因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，且新形成的血凝块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。

9.男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜

A.注射立止血 B.法莫替丁静滴 C.尽快手术治疗 D.口服凝血酶 E.去甲肾上腺素冰盐水灌注

正确答案: C

解析: 老年患者，上腹痛节律不明显，有食欲差和体重下降，提示存在胃癌可能；患者上消化道出血量大，内科积极治疗无效，应尽快手术治疗。中国卫生人才网

10.NASID类药物引起的急性出血糜烂性胃炎的主要机制是使中国卫生人才网

A.药物致胃酸分泌增加 B.胃黏膜缺血 C.肾上腺皮质激素分泌增加 D.黏液分泌不足 E.前列腺素合成减少

正确答案: E

解析: NASID类药物可直接损伤胃黏膜上皮层，还通过抑制环氧合酶(COX)的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素(PG)的产生，后者在维护黏膜屏障完整方面起重要作用。