[T05970]中级职称重点攻克[含解析] - 冠宇生成 - 医学考试题库

1.男，52岁，患高血压10年，间常服降压药。1周前出差，归途中头痛.呕吐，认为系患感冒，自服银翘解毒片。次日发现左侧躯体运动障碍及解黑便而急诊。查体：左侧肢体瘫痪，血压24/14kPa(180/105mmHg)。实验室检查：Hb9g/dl，OB(++)，SP 7g/dl，A 4.5g/dl，G2.5g/dl，SGPT<25u，HBsAg(+)。最可能的诊断是

A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血 B.贲门黏膜撕裂症 C.溃疡病 D.胃癌 E.急性胃黏膜病变

正确答案: E

解析: 患者病史特点为中年男性，有高血压病史10年，近日出现肢体瘫痪和黑便，提示高血压并发脑血栓，后者引起的应激导致急性胃黏膜病变。

2.男25岁，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天。10小时前开始黑便3次，量约1000克左右，P120次/分，BP：90/60mmHg，首选下列哪种治疗

A.抑酸剂 B.输血.补液 C.外科手术 D.急诊内镜止血 E.输右旋糖酐

正确答案: B

解析: 患者有失血性休克表现，应首选输血.补液。

3.有关上消化道出血，下列哪项是不正确的

A.上消化道大量出血一般指在数小时内失血量大于1000ml B.呕血提示胃内潴血量>250～300ml C.粪隐血试验阳性，失血量>5ml/d D.黑便提示出血>50～75ml/d E.250ml/次可有急性失血表现

正确答案: E

解析: 出血量250ml/次（小于400ml），此轻度血容量减少可由组织液和脾脏储血所补充，不会有急性失血表现。

4.对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是

A.部位不定 B.以下腹和右下腹多见 C.极少睡眠中痛醒 D.多于排便或排气后缓解 E.无明显体征

正确答案: B

解析: 几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛。部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，不伴明显体征，不影响睡眠。

5.下列有关克罗恩病的叙述正确的是

A.克罗恩病的临床表现多种多样，早期表现不典型，因此早期诊断不容易 B.克罗恩病的起病多很急，但起病后多发展缓慢 C.克罗恩病虽然可累及全消化道，但是口腔和肛门不受累 D.克罗恩病同溃疡性结肠炎的鉴别很困难，但是同肠结核之间的鉴别很容易 E.克罗恩病不需维持治疗卫生资格

正确答案: A

解析: 克罗恩病起病多缓慢，病程数月至数年，临床表现多种多样，与病程发展，病变部位及病期相关，早期表现常不典型，病变常累及消化道，常有瘘管.肛裂.脓肿等肛门受累表现。克罗恩病临床表现及X线检查常与肠结核相似，鉴别很困难。

6.诊断上消化道出血病因的首选方法是

A.胃镜检查 B.X线钡餐检查 C.选择性动脉造影 D.放射性核素标记红细胞扫描 E.小肠镜检查

正确答案: A

解析: 诊断上消化道出血病因的首选方法是胃镜检查，特别是急诊胃镜检查[出血后24～48小时内进行]，可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性胃黏膜损害可在短短几天内愈合而不留痕迹，有些病变如血管异常在活动性出血近期出血才易于发现。

7.男，26岁，2天来解柏油样便6次，今晨昏倒急送入院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查体：血压8.0/5.3kPa（60/40mmHg），脉搏130次/分。应首选的措施是

A.口服抑酸药 B.口服去甲肾上腺素 C.补充血容量 D.冰盐水洗胃 E.立即内镜检查并行镜下止血

正确答案: C

解析: 患者发生上消化道大出血，低血容量性休克。首选的措施是补充血容量，等血容量不足纠正和血压稳定后再行急诊内镜检查并行镜下止血。

8.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，不正确的是

A.心得安口服或硝酸甘油舌下含服 B.吗啡镇静 C.垂体后叶素 D.输新鲜血 E.内镜下注射硬化剂

正确答案: B

解析: 吗啡无降低门静脉压力和止血作用，因此B是错误的。

9.男性，67岁，反复腹泻10年，多于饭后或晨起发作，每日5～6次/日，近日大便带血，该患者不应考虑的诊断是

A.痔疮 B.结肠癌 C.溃疡性结肠炎 D.肠易激综合征 E.直肠癌

正确答案: D

解析: 肠易激综合征腹泻一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次，但绝无脓血。患者大便带血，可排除肠易激综合征。

10.不能早期判断上消化道大出血的是

A.血红蛋白和红细胞下降 B.血压下降.呼吸急促或休克 C.脉搏频数微弱 D.呕血量及持续时间 E.四肢冰冷和心慌

正确答案: A

解析: 在出血的早期，血红蛋白浓度.红细胞计数可无变化，因此，血红蛋白和红细胞下降不能作为早期判断大出血的依据，出血后组织液渗入血管内使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血。