[T05337]临床执业医师重点攻克[含解析] - 石马归云生成 - 医学考试题库

1.能同时启动内源和外源性凝血途径引起

A.羊水栓塞 B.急性早幼粒细胞白血病 C.广泛创伤 D.大型手术 E.严重感染

正确答案: E

解析: 感染导致血管内皮损伤，引起内源性凝血，同时由于内皮损伤，释放出组织因子，进一步引起外源性损伤。

2.患者男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmoVL，BUN19mmol／L。目前最可能的诊断

A.急进性肾小球肾炎 B.肝性脑病 C.肝肾综合征 D.肝肺综合征 E.慢性肾衰竭

正确答案: C

解析: 肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。

3.患儿，女，10个月。发热2天，呕吐4次，烦躁，今日惊厥1次。查体：精神差，双眼凝视，前囟膨隆，双膝腱反射亢进。化验：外周血WBC18×0L，N0.82。首选的药物是

A.青霉素 B.利福平 C.阿昔洛韦 D.头孢曲松钠 E.二性霉素B

正确答案: D

解析: 患儿发热并出现脑膜刺激征、白细胞增高，拟诊断为化脓性脑膜炎。治疗用药应力求用药24小时内杀灭脑脊液中致病菌，故应选择对病原菌敏感，且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。.病原菌明确前的抗生素选择包括诊断初步确立但致病菌尚未明确，或院外不规则治疗者。应选用对肺炎链球菌、脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌三种常见致病菌皆有效的抗生素。目前主要选择能快速在患者脑脊液中达到有效灭菌浓度的第三代头孢菌素，包括头孢噻肟200mg(kg d)，或头孢三嗪100mg(kg d)，疗效不理想时

4.骨髓中找到里一斯细胞，下列哪种疾病最有诊断意义

A.霍奇金淋巴瘤 B.非霍奇金淋巴瘤 C.急性粒细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性单核细胞白血病

正确答案: A

解析: 里-斯细胞（R-S细胞）是霍奇金淋巴瘤的病理组织学特点。

5.初产妇，妊娠38周，下腹肿胀8小时入院，查血压18.6/12.0kPa（140/90mmHg），尿蛋白（+），宫底剑突下三横指，LOA,胎心128次/分。宫缩25s/5min;肛查：宫口开大1cm,S-2,监护CsT出现多次晚期减速（LD）。下列处理均不妥当，哪一项除外

A.静脉点滴催产素 B.静点25%硫酸镁 C.即行剖宫产术 D.处理后等待自然分娩 E.以上都不是

正确答案: C

解析: 这是一道理解运用题，考核学生对胎儿窘迫处理的掌握情况。常见错误为选B,可能是考虑病人有妊娠高血压疾病的缘故。要点：①病人血压18.6/12.0kPa,尿蛋白（+），存在中度妊娠高血压疾病；②妊娠高血压疾病易合并胎儿窘迫，CST提示多次晚期减速，证明有胎儿宫内窘迫存在；③妊娠足月，中度妊娠高血压疾病合并胎儿宫内窘迫，为抢救胎儿易立即行剖宫产术。

6.女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗，体格检查：胸11～12棘突明显压痛。对该患者最简便有效的诊断方法为

A.血常规及血沉 B.摄胸腰段X线片 C.CT D.结核菌素试验 E.核素骨扫描

正确答案: B

解析: 有结核病史并伴有结核感染活动期全身中毒症状，椎体持续疼痛应该首先考虑脊柱结核。

7.心肌细胞中，传导速度最慢的是

A.心房肌 B.房室交界 C.希氏束 D.普肯耶纤维 E.心室肌

正确答案: B

解析: 一般心房肌的传导速度较慢(约0.4m／s)，心室肌的传导速度约为1m／s，而心室内传导组织的传导性却高得多，末梢普氏纤维传导速度可达4m／s，但房室交界区细胞的传导性很低，其中又以结区最低，传导速度仅0.02m／s。

8.女性，55岁，因子宫癌入院准备进行全子宫切除。患者曾有输血并出现过敏反应的病史。Hb100g／L，血小板100×109／L。现准备术中用血，最好是选用

A.新鲜全血 B.浓缩红细胞 C.红细胞悬液 D.洗涤红细胞 E.红细胞悬液和血浆

正确答案: D

解析: 患者曾有输血过敏史，而洗涤红细胞是除去全部血浆和90%白细胞及血小板,适用于多次输血后产生白细胞抗体的贫血病人。

9.与CO比较，O在体内的扩散系数

A.较大，因为O与血红蛋白结合 B.较小，因为O的溶解度低 C.较大，因为O的分压梯度大 D.较小，因为O的相对分子质量小 E.二者基本相同弥散系数仍较O的弥散系数大。

正确答案: B

解析: 气体在液体中的弥散（扩散）系数=溶解度／分子量。虽然O[2.]的分子量(32)比CO[2.]的分子量(44)小，但O[2.]的溶解度(2.36)比CO[2.]溶解度(48)小很多，所以CO[2.]的

10.有机磷酸酯类急性中毒病人出现口吐白沫、严重的恶心、呕吐和呼吸困难时，应立即注射的药物是

A.碘解磷定 B.哌替啶 C.麻黄碱 D.肾上腺素 E.阿托品

正确答案: E

解析: 口吐白沫、严重的恶心、呕吐和呼吸困难是由腺体分泌增加、胃肠平滑肌蠕动增加等原因造成的，和乙酰胆碱与M受体的作用有关。阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N\sub 1\nosupersub 受体，有解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌等作用。用于有机磷酸酯中毒的抢救，能缓解M样症状，大剂量时可对中枢症状有一定的疗效。应用的原则是早期、足量、反复用药。