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[T05321]实践技能重点攻克[含解析] - yutai19961116生成

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1.女,34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20d,一直吸入万托林(β受体激动剂)仍不能活动而就诊。查体:对话中常有中断,呼吸急促,双肺散在哮鸣音,FEV1占预计值60%,PaO80mmHg、PaCO32mmHg.该患者最佳治疗措施是

正确答案: E

解析: 根据患者的病史、临床表现及查体,考虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入β[2.gif]受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。β[2.gif]受体激动剂为急性发作时的第一线药物,疗效好,副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。

2.中年女性,因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年,查血尿酸410μmolL,抗CCP抗体(+),X线片示腕关节骨质疏松,可见个别关节间隙狭窄。目前该患者首选的治疗方案应是

正确答案: A

解析: 类风湿关节炎多以手指或腕关节的X线片来进行关节病变的分期:Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影,关节端的骨质疏松;Ⅱ期关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄;Ⅲ期关节面出现虫食样破坏性改变;Ⅳ期出现关节半脱位和关节破坏后的纤维性或骨性强直。

3.女性,24岁,晨起时发现四肢无力,双下肢较重。既往有类似发作。在社区诊所输入5%葡萄糖1000ml后,四肢无力加重。查体:双上肢肌力2级,双下肢肌力1级,四肢腱反射减弱,感觉无异常。该病确诊前,必须排除

正确答案: E

解析: 本患者四肢迟缓性瘫痪,诊断首先考虑为吉兰-巴雷综合征,但患者既往有发作史,本次发作未提供感染史,静脉输入葡萄糖后加重均提示支持低钾周期性瘫痪。

4.女,23岁,因低热,腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐,腹胀,未解大便。最可能的并发症是

正确答案: A

解析: 结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生,肠袢互相粘连,肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。

5.每日咳1000ml以上的浆液泡沫样痰时,应考虑存在

正确答案: E

解析: 此考查咳痰的量与疾病的关系。急性呼吸道感染时,痰量较少,以浆液一黏液性痰为主,合并感染时,黏度增加或转为脓性;支气管扩张症、肺脓肿、支气管一胸膜瘘时,痰量较多,清晨与晚睡前增多,且排痰与体位有关,静置后分层;痰有恶臭气味者可能有厌氧菌感染;日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰,应考虑弥漫性肺泡癌的可能。黄色脓性痰,提示有细菌感染;痰呈黄绿色或翠绿色,提示铜绿假单胞菌感染;痰色白、黏稠、牵拉成丝,提示念珠菌感染;较多水样痰液,内含粉皮样物,提示肺棘球蚴病。

6.男性,15岁,患肾病综合征3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温38.5~39.5℃,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节。对于该患者目前需要做的检查为

正确答案: C

解析: 血行播散性肺结核约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。该患者有呕吐表现需行腰椎穿刺检查,以明确是否合并结核性脑膜炎。喹诺酮类药物影响骨垢形成,故儿童禁用。

7.男性55岁,吸烟30年,每日1包。近3个月间断咳血痰,体重减轻10kg。最有可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者中老年男性,有大量吸烟史危险因素,近来出现咯血,并有消瘦等病史,应首先考虑肺癌。

8.男,46岁,吸烟史20年,发热2周(37.5℃——38℃),右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低。诊断最可能是

正确答案: C

解析: 患者右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低为胸腔积液体征,诊断为胸膜炎,低热,胸痛,考虑为结核性胸膜炎,故选

9.患者,男,25岁,既往体健,半小时前从4m高处摔下,左胸疼痛,呼吸困难,急诊。神清合作、轻度发绀,左前胸壁10cm×10cm皮下淤血,胸壁浮动,可触及骨摩擦,两肺未闻及湿啰音,胸片见左4、5、6肋各有两处骨折,肋膈角稍钝此时应采取的急诊处理是

正确答案: C

解析: .胸蹙软化时,需采取的紧急措施为解除反常呼吸,保证呼吸道通畅,因此选C。

10.女性,60岁,间断浮肿2年,加重半月,伴气急、咯血3天,血压15090mmHg,腹水征阳性,尿蛋白(++++),红细胞0~2HP,血白蛋白20gL,三酰甘油2.1mmolL,双肾大,双肾静脉主干有血栓。哪项治疗最合理

正确答案: B

解析: 该患者表现为肾病综合征伴肾静脉血栓形成,膜性肾病最易合并血栓并发症。

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