[T04972]临床执业医师重点攻克[含解析] - QJR1986生成 - 医学考试题库

1.男性，20岁，骑车被撞倒，右肩着地，X线片提示右锁骨中1／3骨折，断端移位明显。遵循骨折复位原则，在进行手法闭合复位时应将右上肢向什么方向牵引

A.向后上、外方牵引 B.向上、外方牵引 C.向后、下方牵引 D.向前、下方牵引 E.向前、上方牵引

正确答案: A

解析: 头向右侧偏斜可放松肌肉对锁骨近端牵引，左手掌支托着右肘部减轻上肢重力牵引对锁骨远端牵引，减少骨折断端活动，减轻骨折端的疼痛。

2.哪种疾病最易引起明显脾肿大

A.特发性血小板减少性紫癜 B.自身免疫性溶血性贫血 C.过敏性紫癜 D.慢性粒细胞白血病 E.急性白血病

正确答案: D

解析: 慢性粒细胞白血病最易引起明显脾肿大，其他可能有脾肿大，但均不明显。

3.女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol／L。该病人最可能的诊断是

A.胃泌素瘤 B.胰岛素瘤 C.心血管疾病 D.脑血管疾病 E.癫痫

正确答案: B

解析: 根据患者清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神智不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解，考虑低血糖，结合发作时测血糖常低于2.5mmol／L，进一步诊断为低血糖，可引起反复低血糖的疾病为胰岛素瘤。

4.64 .提高早期胃癌诊断的三项关键手段是

A.纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X线钡餐检查 B.纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X线钡餐检查 C.X线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 D.胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检查 E.胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X线钡餐检查

正确答案: A

解析: 1、大便潜血试验大便潜血试验多次反复检查为阳性，应怀疑胃癌；2、X线钡餐检查是目前发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出率更高；3 纤维胃镜检查不但可以直接观察病变的粘膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；4 脱落细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。

5.28岁经产妇，人工流产术后半年，术后断续阴道流血，量不多。术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫超鸭卵大、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是

A.吸宫不全 B.葡萄胎 C.侵蚀性葡萄胎 D.绒毛膜癌 E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

正确答案: D

解析: 绒癌最易转移的部位即肺部。

6.苹果酸穿梭作用的生理意义在于

A.将草酰乙酸带入线粒体彻底氧化 B.维持线粒体内外有机酸的平衡 C.进行谷氨酸、草酰乙酸转氨基作用 D.为三羧酸循环提供足够的草酰乙酸 E.将胞质中NADH+H的2H带入线粒体

正确答案: E

解析: 胞质中生成的NADH不能自由通过线粒体内膜，所以借苹果酸穿梭作用将胞质中的NADH+H[~+.gif]的2H交给草酰乙酸，生成苹果酸。苹果酸可自由通过线粒体内膜，进入线粒体后，苹果酸再转变成草酰乙酸时，释出2H则又生成NADH+H[~+.gif]，亦即将胞质中NADH+H[~+.gif]的2H带入线粒体内。

7.患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。该病例最适当的诊断应为

A.COPD B.肺癌 C.COPD+肺心病 D.COPD+冠心病 E.COPD+心肌病

正确答案: C

解析: 慢性阻塞性肺疾病简称COPD，是肺心病的主要基础病（占82%）。老年女性患者，在慢支的基础上逐渐出现肺气肿的症状，查体存在缺氧、肺气肿、肺部感染及心悸、气促、下肢间歇水肿3年的右心衰体征，提示已经出现肺心病。无典型的心肌病体征，故应选COPD+肺心病。

8.对菌痢治疗无效的抗菌药物是

A.庆大霉素 B.氧氟沙星 C.SMZ-TMP D.青霉素G E.阿奇霉素

正确答案: D

解析: 这是一道理解、记忆、应用题。考核学生对菌痢病原治疗及相关知识的掌握程度。预测错误率不太高。常见错误：错选C或E,说明对菌痢病原治疗的有关药物不熟悉。氧氟沙星、SMZ-TMP、庆大霉素及阿奇霉素均可用于菌痢的治疗。要点是青霉素G的抗菌谱主要为革兰阳性球菌，对痢疾杆菌无效。

9.一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是

A.神经损伤 B.神经受压和静脉受压 C.动脉受压和静脉受压 D.静脉受压 E.动脉损伤

正确答案: C

解析: 血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉；静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

10.外科应用抗菌药物时，正确的是

A.抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B.应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理 C.所有的外科感染均需应用抗菌药物 D.外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药 E.手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药

正确答案: E

解析: 外科感染并非均需应用抗菌药物，仅用在严重的急性感染或特异性感染时。使用抗菌药物不能取代及时正确的外科处理。药物的剂量一般按体重计算。年龄、肾功能等可结合考虑。而且一般情况下，可单用者不联合用药，可用窄谱抗菌药物者不用广谱抗菌药物。一些手术的预防用药应是术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般在术后24小时内停药。