[T04946]临床执业医师重点攻克[含解析] - gezan456生成 - 医学考试题库

1.男，28岁，查血压21.3/12.6kPa(160／95mmHg)，Hb8g/L，尿蛋白+，颗粒管型2～3个／HP，BUN10mmol/L，Cr220μmol/L。对该患者不宜采取

A.低蛋白饮食 B.高蛋白饮食 C.低钠饮食 D.根据尿量多少适当限水 E.低磷饮食

正确答案: B

解析: 本病例应考虑为慢性肾衰早期。给予的治疗，首先应限制蛋白饮食，可使血尿素氮水平下降，还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症，应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。

2.男孩，8个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差。前囟、眼窝明显凹陷，肢冷，脉弱，心率160次／分，心音低钝为了纠正循环衰竭和改善肾血流，扩容阶段用21等张含钠液的正确方法是

A.20mlkg,于30——60分钟内静脉推注 B.20mlkg,速度为每小时8——10mlkg,静脉滴注 C.20mlkg,速度为每小时3——5mlkg,静脉滴注 D.20mlkg,8——12小时静滴完 E.立即皮下注射，20mlkg

正确答案: A

解析: 对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（生理盐水或21液）按20mlkg于30min～1h输入。

3.初产妇自觉胎动，多数开始于

A.妊娠14——16周 B.妊娠16——18周 C.妊娠18——20周 D.妊娠20——22周 E.妊娠22——24周

正确答案: C

解析: 这是一道记忆题，考核学生对妊娠中期以后胎动的认识。错误率不高，主要是记忆含混不清。要点：①妊娠12周后可用听诊器听及胎动，孕妇自觉胎动一般在妊娠18——20周左右；②胎动是胎儿情况良好的表现，一般每小时3——5次。

4.初产妇．28岁，妊娠36周，自觉乏力、恶心、食欲减退已10日，血压130／90mmHg，ALT256单位。本例极易

A.发展为重度妊娠高血压疾病 B.发展为重症病毒性肝炎 C.发生妊娠期肝内淤积综合征 D.可能发生妊娠惫性脂肪肝 E.导致胎儿缺血缺氧出现胎儿窘迫

正确答案: B

解析: 该题常见错误是选择A。妊娠晚期出现消化道症状，转氨酶明显升高，首先应考虑妊娠合并肝炎。本例血压轻度异常，可以是妊娠期肝炎并发妊娠高血压疾病，此时易发生急性细胞坏死，发展为重症肝炎。

5.血红蛋白50g／L，血小板100×109／L，Coombs试验阳性：

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.巨幼细胞性贫血 E.自身免疫性溶血性贫血

正确答案: E

解析: Coombs试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和（或）补体的较敏感方法，其阳性是诊断温抗体型溶血性贫血最重要的依据。

6.222 .女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。左乳房内上象限扪及3cm×3cm肿块，质地偏硬，边界不太清楚，与皮肤胸肌无粘连；左腋下可扪及肿大淋巴结3个，质韧，约蚕豆大小，活动良好，病理证实乳房腺癌淋巴结转移，按TNM分期应为:

A.T 1 N1 M0 B.T 1 N 2 M 0 C.T 1 2 N 1 M\sub 0 D.T 1 2 N 2 M\sub 0 E.T 13 N 1 M\sub 0

正确答案: C

解析: 乳癌分期我国卫生部编制的乳癌诊治规范，采用1988年TNM分期的修订方案可将乳癌分为以下各期0期T is N 0 M 0 ；Ⅰ期T 1 N 0 M 0 ；Ⅱ期T 0～1 N 1 M 0 ，T 2

7.患者男性，32岁，因头昏、头痛、多汗、呕吐，腹痛、腹泻半小时来诊。半小时前午餐曾吃青菜和肉类。查体：呼吸18次／分，脉搏100次／分，血压120/70mmHg，多汗，瞳孔缩小，肺部偶有湿啰音，心脏无杂音，心律规则。最可能的诊断是

A.细菌性食物中毒 B.可溶性钡盐中毒 C.有机磷杀虫剂中毒 D.中暑 E.菌痢

正确答案: C

解析: A、B、E时患者瞳孔一般无缩小，中暑患者一般无多汗，故应首选C。

8.患者从事每天日常活动即出现心悸.气短症状。休息后缓解。其心功能分级应为

A.心功能Ⅰ级 B.心功能Ⅱ级 C.心功能Ⅲ级 D.心功能Ⅳ级 E.心功能Ⅴ级

正确答案: B

解析: 心功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级：患者患有心脏病，但体力活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时不自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。故选B。考点：心功能分级

9.男性，20岁，平素健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影。体检不会出现的体征是

A.右上肺叩诊浊音 B.气管向左侧偏移 C.右上肺语颤增强 D.急性病容 E.脉率增快

正确答案: B

解析: 大叶性肺炎实变期患者，早期肺部体征无明显异常，仅有胸廓呼吸运动幅度减小，轻度叩浊，呼吸音减低和胸膜摩擦音。且实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。

10.293 .男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。最可能的诊断是

A.急性阑尾炎 B.急性坏死性胰腺炎 C.胃癌伴穿孔 D.急性肾绞痛 E.急性胆囊炎

正确答案: B

解析: 急性胰腺炎临床表现腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀，腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈，根据炎症波及胰腺部位不同，胰头部以右上腹为主，向右肩部放射；胰尾部以左上腹为主，向左上肩放射；累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时，腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现，称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。