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【有解析】执业医师考试第三单元临考押题试卷(二)

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1.男性,31岁,有胃溃疡穿孔手术史,3d前出现腹胀、腹痛伴呕吐、肛门停止排便排气,经检查诊断为肠梗阻,现最为重要的是了解梗阻的

正确答案: E

解析: 肠梗阻的诊断必须辨明以下问题:是否肠梗阻;机械性还是动力性;单纯性还是绞窄性梗阻;高位还是低位;完全性还是不完全性;梗阻原因。从患者的病史、症状看,诊断肠梗阻应该正确。患者梗阻已经3d,需马上予以处理,现在决定手术方式最重要的是单纯性还是绞窄性梗阻。

2.男性,59岁,因右腹股沟斜疝行手术治疗。术中发现疝囊壁的一部分由盲肠组成,此时的诊断为

正确答案: C

解析: Richter疝指嵌顿的内容物仅为部分肠壁,又称肠管壁疝;Littre疝指嵌顿的是小肠憩室(通常是Meckel憩室);滑动疝指内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜、盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱推向囊内,称为疝囊壁的一部分。依据疝内容物容易回纳否,分为难复性疝和易复性疝。

3.女性,50岁,左侧腹胀、腹痛,大便不成形,每日3或4次,有脓血。查体:左下腹似可扪及包块,边界不清,明确诊断首选的检查是

正确答案: D

解析: 患者老年女性,左侧腹胀、腹痛,排便习惯与粪便性状改变,左下腹似可扪及包块,边界不清,首先考虑诊断结直肠癌。为明确诊断,首选的辅助检查是直肠指诊和结肠镜。腹部B超或CT检查应列为结直肠癌的常规检查,但确诊还得靠结肠镜下取活检。既已见脓血,大便隐血试验则意义不大。CEA作为早期结直肠癌的诊断尚缺乏价值。

4.女性,25岁,妊娠5个月,因转移性右下腹痛2h就诊。诊断为急性阑尾炎,不宜采用的治疗措施是

正确答案: C

解析: 患者为妊娠中期的阑尾炎,宜手术治疗。围术期加用黄体酮。手术切口必须偏高,操作要轻柔,以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后适用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时,可考虑经腹剖宫产术,同时切除病变阑尾。

5.男性,26岁,右侧腹股沟区发现可复性肿块4年,6h前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体:右侧腹股沟区有6cmx5cm椭圆形肿块,触痛明显,腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是

正确答案: D

解析: 此患者应诊断为绞窄性疝,由易复性疝进展而来。腹股沟疝的治疗有非手术治疗和手术治疗。1岁以下婴幼儿可暂不手术。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修复。此患者应进行急诊手术,以免耽误病情。

6.女性,58岁。反复咳嗽、咳痰、喘息32年,加重3d.查体:桶状胸,双肺满布哮鸣音,血气分析PaO58mmHg,PaCO55mmHg.此时该患者呼吸功能检查结果最可能的是

正确答案: E

解析: 暂无

7.女性,32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年,实验室检查发现ANA(+),抗SSA(+),抗Sm(+)。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者青年女性,有多发关节肿痛,胸腔积液等浆膜炎表现,尿蛋白阳性等肾损害表现,ANA(+),抗SSA(+),抗Sm(+),符合4条以上系统性红斑狼疮的诊断标准,故最有可能的诊断是系统性红斑狼疮。

8.酸中毒时,组织缺氧改善的主要机制是

正确答案: D

解析: 2,3-DPG即2,3-二磷酸甘油酸,是红细胞无氧酵解的产物,2,3-DPG浓度升高,血红蛋白对氧的亲和力降低,氧解离曲线右移。酸中毒缺氧时,红细胞内2,3-DPG增加,导致氧合血红蛋白解离曲线右移,血红蛋白易将结合的氧释放出供组织利用。

9.急性失血时最先出现的调节反应是

正确答案: B

解析: 急性失血时,血容量骤减、动脉血压下降,主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器引起血管舒缩中枢加压反射,交感。肾上腺轴兴奋,导致大量儿茶酚胺释放以及肾素,血管紧张素分泌增加,并引起外周和内脏的小血管选择性收缩,以保证心、脑血管的有效灌注。故急性失血时最先出现的调节反应是交感神经兴奋。

10.预防MODS的基本要点中,错误的是

正确答案: E

解析: MODS的预防措施包括:积极治疗原发病;重点监测病人的生命体征;防治感染;改善全身情况和免疫调理治疗;保护肠黏膜的屏障作用;及早治疗首先发生功能障碍的器官。研究表明,治疗单个器官功能障碍的效果胜过治疗MODS,早期诊断、及早干预才能阻断MODS的发展。

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