[T04342]临床助理医师儿科重点攻克[含解析] - 和谐兴医生成 - 医学考试题库

1.男孩，5岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2～3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。此患儿突然发生昏厥、抽搐最可能并发

A.支气管肺炎 B.充血性心力衰竭 C.低钙惊厥 D.脑血栓，脑脓肿 E.癫痫

正确答案: D

解析: 法洛四联症常见并发症为脑血栓、脑脓肿及亚急性细菌性心内膜炎。该患儿突然发生昏厥、抽搐，考虑可能出现并发症脑血栓，脑脓肿，

2.女孩，11个月，双胎之一。因食欲差就诊，查体：欠活泼，面色稍苍白，面部无明显消瘦，两月前曾间断腹泻，测体重7kg，身长73cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌张力尚可。测血色素为80gL。该患儿合理诊断为

A.正常儿 B.单纯营养性贫血 C.I度营养不良伴营养性贫血 D.Ⅱ度营养不良伴营养性贫血 E.Ⅲ度营养不良伴营养性贫血

正确答案: D

解析: 营养不良分3度：I度营养不良：精神状态正常。体重低于正常15%～25%，腹壁皮下脂肪厚度为0.4～0.8cm，皮肤干燥，身高不受影响。Ⅱ度营养不良：精神不振，烦躁不安，肌张力减弱，肌肉松驰，体重低于正常25%～40%，腹壁皮下脂肪厚度0.4cm，皮肤苍白、干燥，毛发无光泽，身高较正常低。Ⅲ度营养不良：精神萎靡，嗜睡与烦躁不安交替出现，智力发育受影响，肌肉萎缩，肌张力低下，体重正常40%以上，腹壁皮下脂肪消失，额部出现皱纹，似老人样貌。皮肤苍白、干燥、无弹性，毛发干枯，身高明显低于正常，常有低体温、脉搏缓慢

3.6个月婴儿，呕吐，腹泻3天，大便10余次／日，呈蛋花汤样，有腥臭味，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷。大便镜检白细胞偶见。血清钠135mmol／L。脱水的程度和性质

A.中度等渗性脱水 B.中度低渗性脱水 C.重度等渗性脱水 D.重度低渗性脱水 E.重度高渗性脱水

正确答案: C

解析: 根据该患儿临床表现，尿量极少，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，四肢厥冷符合重度脱水诊断标准；又等渗性脱水血清钠为130～150mmol/L，该患儿血清钠135mmol／L，考虑为等渗性脱水，综合判断该患儿为重度等渗性脱水，

4.男，1岁。智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱。最可能的诊断是：

A.唐氏综合征(21－三体综合征) B.软骨发育不良 C.先天性甲状腺功能减低症 D.佝偻病 E.苯丙酮尿症

正确答案: A

解析: 根据该患儿智能低下，特殊面容和临床表现，推侧最可能诊断为唐氏综合征(21－三体综合征)。其中软骨发育不良、先天性甲状腺功能减低症、佝偻病和苯丙酮尿症不出现表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外等的特殊面容，

5.营养性维生素D缺乏性佝偻病，早期诊断的可靠指标是

A.多汗、烦躁、夜惊 B.方颅、肋骨串珠等骨骼畸形 C.钙磷乘积30 D.干骺端临时钙化带消失 E.血清25一(0H)D水平降低

正确答案: E

解析: 佝偻病早期血清25-(OH)D即明显降低，是可靠的诊断标准。其正常值为25～125nm0L／L(10～50μg／ml)，当8μg／ml时即为维生素D缺乏症。故选E。考点：营养性维生素D缺乏佝偻病的诊断

6.营养性巨幼细胞贫血伴有神经系统症状时，首选维生素B的治疗方案是

A.每天100μg肌内注射，至少2周 B.每次500μg肌内注射，每周2～3次 C.每天500μg肌内注射，至少2周 D.每次1000μg肌内注射，每周2～3次 E.每天1000μg肌内注射，至少2周

正确答案: E

解析: NMA患者需要补充VitB和叶酸。其中VitB500～1000μg一次肌内注射，或每次肌内注射100μg，每周2～3次，连用数周，直至临床症状好转，血象恢复正常为止。当有神经系统受累表现时，每次1mg，连续肌内注射2周以上。故选E。考点：营养性巨幼细胞性贫血的治疗

7.一小儿身高85cm，前囟已闭，头围48cm，乳牙20枚，已会跳并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分。该小儿的年龄最大的可能是

A.1岁 B.1岁半 C.2岁 D.3岁 E.3岁半

正确答案: C

解析: 考查小儿各系统的生长发育和神经、心理发育过程。身高出生时平均为50cm，生后第一年增长约为25cm，第二年增长减慢，约10cm/年左右，即2岁时身高约为85cm；前囟约在1～1.5岁时闭合；头围出生时相对较大，约为33～34cm，1岁时为46cm，2岁时为48cm；乳牙20个，最晚2.5岁出齐；小儿在2岁时能用双脚跳，并能用简单的语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分，由以上规律推测该小儿2岁，

8.患儿14个月，不爱活动，食欲减退，皮肤黏膜逐渐苍白，体格检查见肝脾淋巴结轻度肿大，血象Hb75g／L，MCV79fl，MCH27.5pg，血涂片中红细胞变小，中间淡染，网织红细胞正常，白细胞和血小板正常，骨髓象示有核红细胞增高，血红蛋白含量少，铁粒幼细胞减少，、追问病史，未按时添加辅食，该患儿应诊断为

A.营养性缺铁性贫血 B.营养性巨幼细胞贫血 C.营养性混合性贫血 D.纯红再障 E.白血病

正确答案: A

解析: 患儿未按时添加辅食，血红蛋白含量少，铁粒幼细胞减少，为营养性缺铁性贫血的表现。

9.营养不良小儿皮下脂肪逐渐减少，其脂肪最后消失的部位是

A.腹部 B.躯干 C.臀部 D.四肢 E.面颊

正确答案: E

解析: 皮下脂肪减少的顺序为：最先为腹部(皮下脂肪层厚度可作为判断营养不良程度的重要指标之一)，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。故选E。考点：蛋白质-热能营养不良

10.小儿4个月，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少，近2日来咳嗽、低热，今晨突然双眼凝视，手足抽动。查体：枕后有乒乓球感。可能的诊断是

A.热性惊厥 B.低血糖症 C.颅内感染 D.低钠血症 E.维生素D缺乏性手足搐搦症

正确答案: E

解析: 根据患儿的表现双眼凝视，手足抽动此为惊厥轻度发作，又由于该病主要由血清钙降低引起故推测可能的诊断是维生素D缺乏性手足搐搦症，