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2014年临床执业医师综合笔试考试模拟题答案和解析(三)

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1.男,38岁,间歇性水肿10余年,伴恶心、呕吐1周。血压155/110mmHg血常规H80g/尿常规:尿蛋白++试题解析:,颗粒管型2——3/HP血Cr485μmo/上例患者肾功能损害分期为

正确答案: D

解析: 该中年男性病人有间歇性水肿10余年,近-1周伴恶心、呕吐,查体有血压增高,化验有中度贫血,蛋白++,不是大量蛋白尿,有颗粒管型,血肌酐升高,原发病的诊断可能是慢性肾小球肾炎,其余疾病可能性均小。若为慢性肾功能不全,一般?肾脏应缩小,因为肾脏超可确定肾脏大小,所以为了判断上述患者是否为慢性肾功能不全应首选的检查是肾脏超。该患者血肌酐为485t——mo/肾功能损害分期为肾衰竭期血肌酐为450——707μmo/,氮质血症期的血肌酐为<450μmo/,若>707μmo/则为尿毒症期。

2.男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/,白细胞100×109/,血小板16×109/骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。诊断考虑

正确答案: A

解析: 根据典型临床表现及实验室检查,过氧化酶染色强阳性,应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质,大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润,细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DI全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟,适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。

3.男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/,白细胞100×109/,血小板16×109/骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。本患者临床容易出现

正确答案:

解析: 根据典型临床表现及实验室检查,过氧化酶染色强阳性,应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质,大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润,细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DI全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟,适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。

4.男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/,白细胞100×109/,血小板16×109/骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。本患者治疗首选

正确答案:

解析: 根据典型临床表现及实验室检查,过氧化酶染色强阳性,应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质,大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润,细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DI全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟,适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。

5.男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 1型糖尿病患者,近期停用胰岛素,呼吸深大,有烂苹果味,为酮症酸中毒典型体征。血培养常用于查找感染病原体,与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。

6.男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。最可能与诊断无关的检查是

正确答案: E

解析: 1型糖尿病患者,近期停用胰岛素,呼吸深大,有烂苹果味,为酮症酸中毒典型体征。血培养常用于查找感染病原体,与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。

7.男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素。近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味,心率130次/分。需立即采取的治疗措施是

正确答案: E

解析: 1型糖尿病患者,近期停用胰岛素,呼吸深大,有烂苹果味,为酮症酸中毒典型体征。血培养常用于查找感染病原体,与本病关系不大。其余几项检查都有助于诊断和治疗。糖尿病酮症酸中毒治疗关键为补液同时静脉滴注胰岛素。

8.男性,22岁,既往有}tsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于375——39℃,近3天体温持续在385——395℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄,查体:T395℃P88次/分,P110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛+试题解析:,肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。化验:W35×109/,N60%,40%,血HsAg+试题解析:,抗HAV-IgG+试题解析:。该患者最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 该青年男性患者10天开始发热,近3天持续高热呈稽留热型,伴食欲不振、腹胀等消化道症状,表情淡漠,相对缓脉T395℃而P88次/分,右下腹有压痛,白细胞减少,以上均支持伤寒的诊断,患者出现尿黄和巩膜黄染表明伤寒并发中毒性肝炎,患者既往有HsAg阳性史,目前血HsAg仍阳性,而抗HAV-IgG+仅说明过去有过甲型肝炎病毒感染,所以该患者最可能的诊断是伤寒,病毒性肝炎,乙型,急性黄疸型。伤寒确诊的依据是检出伤寒杆菌,早期以血培养为主,阳性率较高。喹诺酮类药物对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,临床疗效较满意,为病原学治

9.男性,22岁,既往有}tsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于375——39℃,近3天体温持续在385——395℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄,查体:T395℃P88次/分,P110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛+试题解析:,肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。化验:W35×109/,N60%,40%,血HsAg+试题解析:,抗HAV-IgG+试题解析:。为确诊该病例,首选的检查是

正确答案: C

解析: 该青年男性患者10天开始发热,近3天持续高热呈稽留热型,伴食欲不振、腹胀等消化道症状,表情淡漠,相对缓脉T395℃而P88次/分,右下腹有压痛,白细胞减少,以上均支持伤寒的诊断,患者出现尿黄和巩膜黄染表明伤寒并发中毒性肝炎,患者既往有HsAg阳性史,目前血HsAg仍阳性,而抗HAV-IgG+仅说明过去有过甲型肝炎病毒感染,所以该患者最可能的诊断是伤寒,病毒性肝炎,乙型,急性黄疸型。伤寒确诊的依据是检出伤寒杆菌,早期以血培养为主,阳性率较高。喹诺酮类药物对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,临床疗效较满意,为病原学治

10.男性,22岁,既往有}tsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于375——39℃,近3天体温持续在385——395℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄,查体:T395℃P88次/分,P110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛+试题解析:,肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。化验:W35×109/,N60%,40%,血HsAg+试题解析:,抗HAV-IgG+试题解析:。病人治疗的首选方案是

正确答案: D

解析: 该青年男性患者10天开始发热,近3天持续高热呈稽留热型,伴食欲不振、腹胀等消化道症状,表情淡漠,相对缓脉T395℃而P88次/分,右下腹有压痛,白细胞减少,以上均支持伤寒的诊断,患者出现尿黄和巩膜黄染表明伤寒并发中毒性肝炎,患者既往有HsAg阳性史,目前血HsAg仍阳性,而抗HAV-IgG+仅说明过去有过甲型肝炎病毒感染,所以该患者最可能的诊断是伤寒,病毒性肝炎,乙型,急性黄疸型。伤寒确诊的依据是检出伤寒杆菌,早期以血培养为主,阳性率较高。喹诺酮类药物对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,临床疗效较满意,为病原学治

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