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[T03935]临床执业医师精神神经系统重点攻克[含解析] - lyc20121002生成

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1.丘脑非特异性投射系统。

正确答案: C

解析: 非特异投射系统在髓板内核群换元,再经多次换元后弥散地投射到大脑皮层,作用是维持与改变大脑皮质的兴奋状态。脑干网状结构上行激动系统是具有上行唤醒作用的功能系统,通过丘脑非特异投射系统发挥作用。

2.80岁男患,突然出现头痛、呕吐、意识不清,血压220/130mmHg.右侧瞳孔大,左侧偏瘫。此时,最重要的治疗是

正确答案: D

解析: 这道题是应用题,考核学生对出血性脑血管病治疗原则掌握及临床应用能力。常见的错误:错选为错误辨析:没有完全理解题意,本题所要考查的是此时对该患最重要的治疗是什么。通过病例的陈述,我们考虑该患者出血性脑血管病的可能性大,而且患者表现右侧瞳孔大,左侧偏瘫,可能有颞叶沟回疝,对这样的病人应尽早手术治疗,但在手术前应该应用脱水剂,降低颅高压,减轻脑组织水肿。且该病人为80岁老年人,手术风险很大。要点:正确掌握和应用出血性脑血管病的治疗原则。

3.诊断癫痫最常用的辅助检查方法为

正确答案: D

解析: 这道题是理解记忆题,考核的是学生癫痫的辅助检查的理解和记忆情况。常见的错误:错选为错误辨析:不理解癫痫的病因及发病机制,不清楚癫痫的病理生理学基础是大脑皮层神经元的异常过度放电。脑电图能反映癫痫的这一电生理表现,而头CT仅能反映癫痫的病理灶,故最常用的辅助检查手段是脑电图。要点:正确理解脑电图在癫痫诊治过程中的重要地位。

4.振动觉和位置觉传导通路的第二级神经元是

正确答案: C

解析: 深部感觉又称本体感觉,是来自肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉。后索通路传导位置觉、运动觉、振动觉以及精细(辨别)性触压觉第一级神经元是脊神经节细胞。其周围突分布到肌、腱、关节和皮肤的一些感受器;中枢突经后根进入脊髓,在后索上行。来自下位胸神经和腰骶神经后根的占后索内侧部,叫做薄束,传导躯干下部和下肢的本体感觉和精细触觉。来自颈神经和上位胸神经后根的占后索外侧部,叫楔束,传导躯干上部和上肢的本体感觉和精细触觉。薄、楔束分别止于延脑的薄束核和楔束核。薄、楔束核发出的是第二级纤维。

5.一患者表现为有意过分地限制饮食,有时出现发作性暴食,暴食后自行诱发呕吐,体重明显减轻,伴情绪焦虑、忧郁,该患者最适宜的诊断为

正确答案: A

解析: 患者过分地限制饮食,有时出现发作性暴食,暴食后自行诱发呕吐,体重明显减轻,伴情绪焦虑、忧郁,符合A项的表现。

6.女,25岁,半年前离婚,某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感,有如大祸临头,同时心悸、胸闷、呼吸困难,有窒息感。全身多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。5——6分钟后逐渐平静。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 惊恐发作又称急性焦虑症,突然发生,发作时常出现明显的自主神经症状,如心悸、剧烈的心跳、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等。甚至出现不能控制的发抖出汗,患者惊恐万分,有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般5——20分钟,很少超过1小时。发作时意识清楚,发作过后很少担心再发作。

7.痛觉和温度觉传导通路的第二级神经元是

正确答案: B

解析: 皮肤和黏膜痛觉和温觉感受器→周围神经→脊神经节细胞①→脊神经后根→脊髓后角尖部Rolando胶质②→经白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束(对侧)→丘脑外侧核③→丘脑皮质束(经内囊)→感觉皮层中枢(大脑皮质中央后回和部分顶上回)。

8.女孩,5岁。眼睑水肿3周就诊。查体:Hb97g/L,尿蛋白(++),尿红细胞+HP,尿比重1.026,血白蛋白24g/L,胆同醇9.8mmol/L,C460mg/L。该患儿最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 肾炎性肾病的特点:除具备单纯性肾病的临床表现如:大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿四大特点,以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件外,还具备以下四项之一或多项表现者:①尿红细胞+10HP,(两周内3次离心尿检查);②反复或持续高血压,除外糖皮质激素所致,学龄儿童17.312.0k/Pa,学龄前儿童16.010.7k/Pa;③氮质血症尿素氮10.7mmol/L,排除血容量不足所致;④持续低补体血症。

9.64岁男患,高血压病史6年,晨起出现复视,右侧肢体活动不灵。查体:血压150/95mmHg,左眼睑下垂,左眼外斜位,左眼球向上下内活动受限,右侧偏瘫,住院两天,无明显好转,初诊最大可能是

正确答案: D

解析: 这道题是应用题,考核学生对Weber综合征的理解与应用。常见的错误:D以外的其他任何选项。错误辨析:对Weber综合征认识不清。患者为老年男性,急性起病,表现为右侧肢体偏瘫和左侧动眼神经麻痹(左眼睑下垂,左眼外斜位,左眼球向上下内活动受限),即动眼神经交叉瘫-Weber综合征,病变在中脑。中脑是由椎-基底动脉系统供血的。要点:正确记忆和掌握We-ber综合征的临床表现。

10.45岁男性,经理,送来急诊,自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗,认为生命垂危,要求紧急处理。近1个月来这种情况发生过3次,每次持续0.5~1小时,发病间期一切正常,发病与饮食无明显关系。最有助于鉴别诊断的项目是

正确答案: B

解析: 惊恐发作是反复发作、迅速中止的神经症,发作突然、反应强烈。

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