[T03786]临床执业医师呼吸系统重点攻克[含解析] - 浏阳云妮生成 - 医学考试题库

1.男孩，10个月，高热5天伴喘憋，双肺密布哮鸣音，中性粒细胞8×10L，疑为毛细支气管炎，作病毒抗体测定阳性，该抗体IgG的亚类是

A.IgGl B.IgG2 C.IgG3 D.IgG4 E.IgG3及IgG4

正确答案: A

解析: 毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病毒肺炎，呼吸道合胞病毒抗体测定为IgG。IgG有IgGl、IgG2、IgG3和IgG4四个亚类。其在血清中的含量比例分别是70%、20%、6%和4%。IgGl主要对病毒、细菌、外毒素等蛋白质抗原的抗体，IgG2主要针对多糖抗原的抗体，如肺炎球菌荚膜抗原、流感杆菌荚膜抗原，抗Rh常发生IgGl和IgG2抗体。

2.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，下列哪种病理生理变化是正确的

A.只有当细支气管完全阻塞时，才会出现气道阻力增加，形成阻塞性通气功能障碍 B.残气量占肺总量百分比增加，但残气量绝对值不增加 C.无肺泡壁血流灌注异常，所以无生理无效腔增大 D.伴有换气障碍 E.可引起二氧化碳潴留，不引起低氧血症

正确答案: D

解析: 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，主要病理变化为支气管壁及支气管周围炎症，气道内分泌物增加，即使气道不完全阻塞亦可引起阻塞性通气功能障碍。肺气肿的主要肺功能改变为残气量及肺总量增加，残气量／肺总量增加。由于肺气肿有肺的毛细血管血管床断裂、减少，导致有血液灌注异常，因肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生弥散障碍，弥散障碍首先是低氧，严重者可伴二氧化碳潴留。

3.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的

A.小于25％ B.小于35％ C.小于45％ D.小于55％ E.小于65％

正确答案: B

解析: 缺氧伴明显CO[2.]潴留的氧疗，其原则为应低浓度(＜35％)持续给氧。由于高碳酸血症，人体呼吸中枢化学感受器对CO[2.]反应性差，主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入，使血中PaO[2.]迅速上升，外周的化学感受器失去对低氧的刺激，患者呼吸会变慢、变浅，导致CO[2.]排出减少，PaCO[2.]迅速上升而呈CO[2.]麻醉状态。

4.患者，女，71岁，反复咳嗽、咳痰30年，10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.6℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

A.控制肺部感染 B.给予解痉平喘药 C.给予止咳祛痰药 D.低浓度持续吸氧 E.应用利尿剂消肿

正确答案: A

解析: 此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，慢性肺心病患者在积极控制感染，改善呼吸功能后心衰便能得到纠正。最主要的治疗措施是控制肺部感染。

5.男，30岁，头部外伤6小时，伤后有一过性意识障碍，3小时后再次出现昏迷。检查左颞部头皮血肿，左瞳孔散大。CT扫描显示左侧颞部硬膜外血肿。颞部硬膜外血肿已引起

A.原发性脑水肿 B.继发性脑水肿 C.原发性脑干损伤 D.小脑幕切迹疝 E.枕骨大孔疝

正确答案: D

解析: 据同侧瞳孔散大，意识不清可诊断为小脑幕切迹疝。

6.女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾衰竭的是

A.血钾5mmol/L B.尿素氮14.2mmol/L C.血镁1.4mmol/L D.血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L E.血浆肌酐10mmol/L

正确答案: D

解析: 急性肾衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾衰竭。

7.在慢性支气管炎的病因中最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的是

A.气候 B.吸烟 C.理化因素 D.感染因素 E.过敏因素

正确答案: B

解析: 慢性支气管炎的确切病因不清楚，但与某些因素有关，其中最重要的是吸烟，烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，导致黏液-纤毛清除功能障碍，其他因素也有此作用，但最易导致黏液一纤毛清除功能障碍的还是吸烟。

8.患者，女，66岁。吸烟史20年。反复咳嗽、咳痰、气促30年，胸闷、心悸2年，加重伴发热6天，昏睡4小时入院。入院后查体BP14595mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120分，期前收缩3次／分，下肢凹陷性水肿。最可能该患者死亡的原因是

A.休克 B.肺性脑病 C.心律失常 D.DIC E.消化道出血

正确答案: B

解析: 老年男性，吸烟史，有慢支病史，肺气肿体征，呼吸衰竭表现，结合有右心功能不全表现可考虑诊断慢性肺源性心脏病。肺性脑病是导致肺心病死亡的首要死因，应积极防治。

9.女婴，8个月，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻及中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为

A.呼吸道合胞病毒性肺炎 B.肺炎支原体肺炎 C.腺病毒肺炎 D.金黄色葡萄球菌肺炎 E.衣原体肺炎

正确答案: A

解析: 小婴儿，喘憋明显，双肺满布哮鸣音，X片肺气肿表现，是呼吸道合胞病毒肺炎特点。

10.,与上述诊断符合的心脏改变是

A.心包积液 B.室间隔肥厚 C.冠状动脉狭窄 D.右心室扩大 E.心脏瓣膜粘连

正确答案: D

解析: 长期慢性咳喘，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增大，肺动脉血管的阻力重塑，产生肺动脉高压，引起右心室负荷增加，导致肥厚、扩张。