[T03291]临床执业医师重点攻克[含解析] - 旭日—东升生成 - 医学考试题库

1.男，40岁，双下肢被车轮压伤6小时，查体：P115次／分BP9060mmHg股骨干开放性骨折，双下肢多处皮肤撕脱伤。此患者入院后伤口处理错误的是

A.首先是彻底止血 B.局部应用抗生素一期缝合皮肤 C.等渗盐水反复冲洗 D.缝合皮肤重新消毒 E.清除与骨膜分离的小碎骨片

正确答案: D

解析: 近年对开放性骨折的清创术考核越来越多。在此有必要做详细解释。包括清创、骨折复位和软组织修复以及伤口闭合四个部分：(1)清创：即将污染的创口，经过清洗、消毒，然后切除创缘、清除异物，切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口。①清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥皂液刷洗患肢2~3次，范围包括创口上、下关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布轻柔清洗，再用生理盐水冲洗。然后可用0.1%活力碘（聚吡咯酮碘）冲洗创口或用纱布浸湿0.1%活力碘敷于创口，再用生理盐水冲洗。常规

2.抑郁症的主要症状不包括

A.三无症状 B.三自症状 C.自杀 D.情绪低落昼重夜轻 E.情绪低落昼轻夜重

正确答案: E

解析: 昼轻夜重为谵妄节律特点。

3.某青年男性，跑步时摔倒，左膝部着地，伤后感到左膝部剧烈疼痛，但仍然能够行走。被送往医院检查，到达医院时膝部肿胀，检查：膝关节肿胀，浮髌试验阳性，髌骨前方有空虚感。该病人可能的诊断是

A.侧副韧带损伤 B.髌骨骨折 C.胫骨平台骨折 D.交叉韧带损伤 E.半月板损伤

正确答案: B

解析: 摔倒后膝部着地，加上股四头肌牵拉，容易发生髌骨骨折。髌骨骨折后仍然可以行走，骨折后断面出血，膝关节肿胀，移位骨折时局部触摸有空虚感，所以首先应当考虑髌骨骨折。

4.女孩，1岁，查血T4↓TSH↑，应用L-甲状腺素钠治疗，剂量为每日50μg。近几天患儿烦躁不安、多汗、腹泻，此时应

A.先密切观察不做特殊处理 B.改用甲状腺干粉片 C.立即停药 D.减少剂量 E.增加剂量

正确答案: D

解析: 先天性甲低治疗过程中，烦躁不安、多汗、消瘦、腹痛和腹泻均为甲状腺素用量过大，应予减少剂量。

5.男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。该患者最可能的疾病是

A.胃癌 B.胰腺癌 C.消化性溃疡 D.慢性胆囊炎 E.慢性胰腺炎

正确答案: A

解析: 40岁以上，男性，溃疡病变持续10年以上，反复发作，首先应排除癌症。

6.哪一种贫血不是由于红细胞破坏过多引起的

A.海洋性贫血 B.蚕豆病 C.铁粒幼细胞性贫血 D.镰刀细胞性贫血 E.遗传性球形红细胞增多症

正确答案: C

解析: 铁粒幼细胞性贫血是由于各种原因不能利用铁合成血红蛋白而导致的一种贫血，故不是由于红细胞破坏过多引起的，而其他各种贫血均属于溶血性贫血，都是由于红细胞破坏过多引起的。

7.促使胃排空的主要因素

A.大量食物入胃的机械和化学刺激 B.十二指肠内的酸性刺激 C.十二指肠内的脂肪增加 D.十二指肠内渗透压增高 E.促胰液素

正确答案: A

解析: 胃排空的速度因食物的种类、性状和胃的运动情况而异。胃内促进排空的因素是胃内容物。胃内容物扩张胃壁的机械刺激通过迷走一迷走反射和壁内神经丛反射使胃运动增强，胃排空加快。故选A。考点：胃的运动方式

8.男，51岁，重症肺炎患者，人院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。为缓解病人的呼吸困难，最好采用

A.高频通气 B.持续气道正压通气(CAPA) C.呼气末正压通气(PEEP) D.高浓度吸氧 E.双气道正压通气(BI-PAP)

正确答案: C

解析: ALI是ARDS发生发展的基础、若要诊断ARDS首先必须先诊断ALI。ALI诊断须具备①急性起病；②PaO2／FiO2≤40kPa(300mmHg)；③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；④肺动脉嵌楔压≤2.4kPa(18mmHg)或无左房压力增高的临床证据。若要诊断ARDS，除满足上述ALI的标准外，PaO2需<26.7kPa(200mmHg)。本病患者诊断为ARDS，其治疗为呼气末正压通气(PEEP)，呼气末大量塌陷的肺泡在吸气初突然开放可产生剪切力,正常肺泡和萎陷肺泡之间也可发生剪切力损伤。因此,需

9.男，20岁，苍白、乏力一周。淋巴结及脾大，白细胞计数32.0×109/L，骨髓中原始细胞占83％，过氧化物酶染色阴性。如果出现头痛，时有呕吐，脑脊液压力增高，脑脊液可见少量幼稚细胞，应加用的治疗是

A.脾切除术 B.输血小板悬液 C.控制感染 D.白细胞去除术 E.鞘内注射甲氨蝶呤

正确答案: E

解析: 患者有贫血、脾大和淋巴结肿大，并根据血常规WBC异常增多，骨髓象中原始细胞增多，可考虑为急性白血病。过氧化物酶染色阴性，加之出现中枢神经系统白血病症状和体征，本患者诊断为急淋白血病。除以VP为基础的诱导缓解治疗外，应针对中枢神经系统白血病，应鞘内注射甲氨蝶呤。

10.男，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近一月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。首选的辅助检查

A.大便细菌培养 B.CT C.钡餐检查 D.纤维结肠镜检查 E.B超

正确答案: D

解析: 诊断结肠癌较有意义检查为X线气钡灌肠，纤维结肠镜活检。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。