[T03035]临床执业医师泌尿系统重点攻克[含解析] - liubao123321生成 - 医学考试题库

1.男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物目前最常用的治疗方法是

A.口服药物 B.经尿道电切 C.开放手术 D.放疗 E.化疗

正确答案: B

解析: 以经尿道膀胱肿瘤切除术为主要治疗方法。如无电切设备，可做膀胱开放手术。

2.男，36岁。双下肢水肿1月余。查体：血压13080mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞（++），Scr130μmolL，血浆白蛋白28gL.为明确诊断，不需要的检查项目是

A.肾活检 B.双肾超声 C.肾CT D.尿蛋白定量 E.血脂

正确答案: C

解析: 根据题干提供的信息：水肿、蛋白尿、血尿、低蛋白血症，血压不高、血肌酐在正常范围，考虑肾病综合征可能大。因此肾活检（病理分型）、双肾超声（了解肾脏形态、大小等）、尿蛋白定量、血脂均是确诊的必要检查。

3.男性，42岁，B超发现左肾结石1cm大小，平时无明显症状，偶有腰部酸胀不适感，既往体健，无排石史。上尿路结石最常见的症状是

A.疼痛和血尿 B.尿频、尿急、尿痛 C.尿频和血尿 D.尿痛、排尿困难及尿潴留 E.排除结石及疼痛

正确答案: A

解析: 上尿路结石最常见的症状是疼痛和血尿。

4.30岁男性，反复双眼险水肿伴夜尿增多2年，血压160／100mmHg，尿蛋白(+)，红细胞5～10个／HP，颗粒管型1～2／HP，血肌酐145μmol／L，血红蛋白85g／L，血清白蛋白32g／L。本例最可能的诊断为

A.良性小动脉性肾硬化症 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎 D.肾病综合征 E.急性肾小球肾炎

正确答案: C

解析: 本例有反复水肿、夜尿增多、蛋白尿、血尿、高血压和贫血2年，符合慢性肾小球肾炎。无大量蛋白尿与血清白蛋白降低可排除肾病综合征；无长期高血压史，水肿出现在高血压前，贫血明显，故不支持良性小动脉性肾硬化症。患者起病隐袭，病程较长，不支持急性肾炎和急进性肾炎。

5.男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65gL，PLT148×10L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5HP，BUN38mmolL,SCr887μmolL,CCr10mlmin，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者诊断可能为

A.急性肾功能衰竭 B.慢性肾功能衰竭氮质血症期 C.慢性肾功能衰竭尿毒症期 D.轻度高血压脑病 E.急进性肾小球肾炎

正确答案: C

解析: 贫血、BUN、SCr升高、双肾缩小支持慢性肾功能衰竭诊断，SCr707μmolL，已达尿毒症期。

6.男性患者，57岁，因无痛肉眼全程血尿就诊，超声检查发现右肾有一直径3.5cm实性占位病变。为能明确诊断，您将采取下列哪种检查方法

A.KUB B.IVP C.CT D.MRI E.动脉造影

正确答案: C

解析: 肾癌不含脂肪，CT检查CT值甚低，常为负值。CT检查成为肾癌与肾脏其他类型肿瘤鉴别的最好的方法之一。

7.女，25岁，右肾结核行右肾切除，抗结核治疗半年多，尿痛缓解，但尿频加重，每晚7～8次，静脉尿路造影见左肾显影尚好，仅伴轻度肾积水及膀胱挛缩，尿常规白细胞0～2HP，现治疗应选择

A.左肾造瘘术 B.继续抗结核治疗 C.左输尿管皮肤造瘘术 D.膀胱扩大术 E.膀胱造瘘术

正确答案: B

解析: 根据题干提供的信息，本病例为肾结核并发膀胱挛缩。肾结核并发挛缩膀胱在切除病肾以及抗结核治疗3～6个月后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。本病例肾轻度积水、无肾功能及膀胱三角区异常提示，故不需行造瘘术引流，膀胱扩大术后也不一定能改善症状，应继续抗结核治疗为首选。

8.女，28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红，眼睑水肿，尿量120ml24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压155105mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60HP，血白蛋白32gL，血肌酐123μmolL。上述临床表现最可能的诊断是

A.急性链球菌感染后肾炎 B.急性肾盂肾炎 C.过敏性紫癜 D.系统性红斑狼疮 E.急性肾小管坏死

正确答案: A

解析: 本病例有咽痛、咳嗽、发热等疑似急性链球菌感染病史，11天后（感染后1～3周）发生血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，首先应考虑急性肾小球肾炎。再分析其他选项：急性肾盂肾炎应有真性菌尿、肾区叩痛以及发热等全身症状；肾型过敏性紫癜应有过敏史或可过敏物接触史、特异性紫癜样皮疹等；SLE肾损害会有脱发、光过敏、关节痛以及面部蝶形红斑等原发病表现；急性肾小管坏死可以出现少尿，但肾功能急剧减退，且应有缺血等肾前性或梗阻等肾后性病因，一般不会见于链球菌感染后--而题干并未给出相关信息，故

9.18岁男性患者，双下肢水肿伴尿少4周，查Bp135／90mmHg，尿蛋白(+++)，红细胞5～10／HP，白细胞0～1／HP，血清白蛋白23g／L，胆固醇11.5mmol／L，血肌酐78μmol／L。该患者不可能出现下列哪项检查结果

A.尿中发现白细胞管型 B.尿中透明管型(++) C.尿中发现颗粒管型 D.尿潜血(++) E.B超示双肾轻度肿大

正确答案: A

解析: 系膜毛细血管性肾小球肾炎者除了肾病综合征表现外，均伴有血尿，病情持续进展，早期出现肾功能损害、高血压及贫血，大部分有血清C3持续降低，故本例如作肾活检，病理类型以此型可能性大。白细胞管型主要见于急性肾盂肾炎，本例尿白细胞正常，无提示有肾盂肾炎表现，故不可能出现白细胞管型。

10.男性，69岁，4个月前患者双下胶水肿，血红蛋白150g／L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g／L，血肌酐108μmol／L，现患者双下肢无水肿，但腹腔积液明显增加，血红蛋白180g／L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g／L，血肌酐268μmol／L。首先考虑的并发症是

A.肝硬化 B.腹膜炎 C.血吸虫病 D.肠穿孔 E.下腔静脉血栓栓塞

正确答案: E

解析: 该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹腔积液为主，肌酐升高，血红蛋白升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。