[T03014]临床助理医师内科学重点攻克[含解析] - 华强830820生成 - 医学考试题库

1.男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmHg，心率120次／分，律齐，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。下列何种治疗方案应首选

A.β-受体阻滞剂预防室性心律失常 B.抗生素控制感染 C.洋地黄类药物治疗 D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E.吗啡和利尿剂治疗

正确答案: E

解析: 急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选E。

2.男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa(170/100mmHg)，心率96次／分，该患者的最佳药物选择是

A.美托箔尔 B.维拉帕米 C.卡托普利 D.吲达帕胺 E.哌唑嗪

正确答案: C

解析: ACEI类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用。

3.男性，24岁，反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重3小时。查体见意识模糊，口唇发绀，双肺呼吸音明显减低，未闻及干湿啰音，心率128次／分，可触及奇脉。诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施是

A.甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗 B.特布他林口服+氨茶碱口服＋氧疗 C.亚胺培南静滴＋氨茶碱静滴+氧疗 D.沙丁胺醇吸入＋氨茶碱口服＋氧疗 E.倍氯米松吸入＋氨茶碱静滴＋氧疗

正确答案: A

解析: 据症状、体征、病史支气管哮喘诊断成立，再次发作程度为危重，进一步明确诊断及判断病情程度最有意义的检查是动脉血气分析，诊断及病情程度确定后应采取的最有效措施甲基强的松龙静滴+氨茶碱静滴＋氧疗。

4.女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是

A.静滴维拉帕米 B.口服美西律 C.静脉使用利多卡因 D.口服普鲁卡因酰胺 E.静点硝酸酯类药物

正确答案: C

解析: 急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。

5.女性，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（＋），应考虑的诊断为

A.支气管炎 B.急性肺脓肿 C.肺炎球菌肺炎 D.葡萄球菌肺炎 E.克雷白杆菌肺炎

正确答案: B

解析: 患者有高热、咳嗽、咯脓痰，叩诊呈浊音，可闻及湿啰音，且有杵状指，均符合急性肺脓肿，故选B。

6.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。上述患者出现频发室性早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是

A.静推西地兰 B.口服美西律 C.静脉注射利多卡因 D.口服普鲁卡因胺 E.口服妥卡尼

正确答案: C

解析: 利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药，但不主张预防用药。

7.男性，25岁，2周前感冒后畏寒、发热、咳嗽，1周前咳大量黄色脓性痰，痰中带血；经青霉素、头孢噻肟等治疗无效。体检：体温40℃，呼吸急促，双肺中下闻及湿啰音。血白细胞计数25×109/L，中性粒细胞0.90。X线胸片显示双肺中下斑片状实变荫影，并有多个脓肿和肺气囊肿。本例诊断府首先考虑为

A.肺炎球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.克雷白杆菌肺炎 D.支原体肺炎 E.干酪性肺炎

正确答案: B

解析: 本病有外感诱因、典型症状、体征即实验室检查，故可诊为葡萄球菌肺炎。

8.患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg，诊断急性前壁心肌梗死。住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmHg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用

A.主动脉内气囊反搏术 B.静注速尿 C.静滴多巴胺 D.静滴多巴酚丁胺 E.皮下注射低分子肝素

正确答案: B

解析: 心源性休克的治疗应补充血容量，应用升压药，血管扩张药，激素及洋地黄制剂等，不能使用速尿，否则血压将进一步下降。

9.女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150/90mmHg(20/12kPa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80/50mmHg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为

A.Killip分级Ⅳ级 B.Killip分级Ⅲ级 C.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅳ级 D.纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅲ级 E.全心衰竭

正确答案: A

解析: 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为Ⅰ级尚无明显心力衰竭；Ⅱ级有左心衰；Ⅲ级有急性肺水肿；Ⅳ级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选A。

10.30岁，男，因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院后查体：T39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现

A.清音 B.浊音 C.实音 D.鼓音 E.过清音

正确答案: C

解析: 此为典型大叶性肺炎。