[T29251]临床执业医师重点攻克[含解析] - lfm_wl生成 - 医学考试题库

1.女性，29岁，哺乳期，右侧乳房胀痛2天，发热 39℃，体格检查：右乳房肿胀，内象限有压痛，有波动感。根据以上情况应该采取下列哪种措施

A.手术切除右乳房 B.预防性应用抗生素 C.切开皮肤引流 D.排空乳汁消除乳汁淤积 E.局部热敷加物理治疗

正确答案: C

解析: 治疗愈早，效果愈好。形成脓肿前须积极控制感染，形成脓肿后应及早切开引流。非手术疗法：用乳罩托起乳房。暂停哺乳，以吸乳器吸尽乳汁；不要轻易断乳，仅感染过重或有乳瘘形成方宜口服乙烯雌酚1～2mg，3次/日，共2～3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全断乳。局部热敷、理疗。全身选用有效抗生素，青霉素80万U溶于0.5%普鲁卡因20ml左右作乳房后封闭及病灶周围注射，每日或隔日1次。适当休息，加强营养。

2.男性，60岁，搬运工人，因间歇性踱行1年，加重1个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。最适合的辅助检查是

A.腰椎正侧位X线片 B.肌电图 C.腰椎CT D.MRI E.腰椎X线平片

正确答案: D

解析: 男性，60岁，搬运工人，间歇性跛行为腰椎管狭窄症的典型表现。

3.初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理

A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出 B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出 C.手取胎盘 D.检查软产道，除外损伤 E.输液，静脉注射缩宫素

正确答案: C

解析: 胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。

4.女性，60岁，确诊RA30年，长期服用泼尼松15mg／d，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形，右髋关节疼痛伴活动障碍，X-ray示双手关节间隙狭窄，关节强直伴半脱位，右股骨头密度不均，见骨质吸收破坏。患者X线表现为第几期

A.Ⅱ期 B.I期 C.Ⅲ期 D.Ⅳ期 E.V期

正确答案: D

解析: 类风湿关节炎晚期出现关节半脱

5.蛋白质一热能营养不良最先出现的症状是

A.身高低于正常 B.皮下脂肪减少 C.体重下降 D.体重不增 E.肌肉萎缩

正确答案: D

解析: 体重不增是最先出现的症状，继之体重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊部。腹部皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。随营养不良程度加重，除体重减轻、皮下脂肪减少更明显外，逐渐出现全身症状及生化代谢改变。

6.男，32岁，高血压3年，既往无心脏和肺部疾病和糖尿病史，查体：BP15090mmHg,P98次/分，该患者最适宜的治疗药物为

A.利尿剂 B.β受体阻滞剂 C.二氢吡啶类钙通道阻滞剂 D.中枢交感神经抑制剂 E.周围交感神经抑制剂

正确答案: B

解析: 哌唑嗪适用于轻、中度高血压及并发肾功能受损者，也有将其列为首选降压药之一。可用于嗜铬细胞瘤的治疗。主要不良反应为首次应用时出现的所谓首剂现象，表现为严重的直立性低血压。α受体阻滞剂分为选择性及非选择性两类。非选择性类如酚妥拉明，除用于嗜铬细胞瘤外，一般不用于治疗高血压

7.28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心良好，骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3cm，羊水平段3.8cm。若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S=+4，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时的处理方法应是

A.待自然分娩 B.会阴侧切，转正胎头，产钳助娩 C.静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩 D.吸氧同时，静注地西泮（安定） E.静注葡萄糖液内加维生素C，同时肌注哌替啶（度冷丁）

正确答案: B

解析: 官口开全，宫缩转弱，通过检查系枕后位所致，故应侧切，手转胎头，行产钳助娩。

8.女性，32岁。发热、多关节疼痛、双侧胸腔积液、尿蛋白(+)半年，实验室检查发现ANA(+)，抗SSA(+)，抗Sm(+)。首选治疗的药物

A.非甾体抗炎药 B.镇痛剂，如：扑热息痛 C.小剂量糖皮质激素 D.免疫抑制剂 E.糖皮质激素联合免疫抑制剂

正确答案: E

解析: 结合病史和辅检考虑SLE的可能性大，且属于重型SLE，应给予糖皮质激素联合免疫抑制剂。非甾体抗炎药、镇痛剂和小剂量糖皮质激素均适用于轻型的SLE，而免疫抑制剂一般不单独使用。

9.女，37岁，头痛、头晕2年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压180110mmHg，皮肤黏膜苍白，Hb65gL，Plt148×10L，尿蛋白(+++)，尿红细胞3～5HP，BUN38mmolL，SCr887μmolL，CCr10mlmin，肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm，右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm，双肾皮质变薄。该患者最佳的治疗措施是

A.纠正贫血 B.控制高血压 C.积极止血 D.胃肠透析 E.血液净化

正确答案: E

解析: 当SCr707μmolL，患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

10.女性，64岁。患慢性支气管炎、肺气肿20余年，加重1周入院。入院查动脉血气示：pH7.31，Pa053mmHg，PaC067mmHg，HC022mmol／L。目前其酸碱失衡类型最可能的是

A.呼吸性酸中毒 B.呼吸性碱中毒 C.呼酸合并代谢性酸中毒 D.呼酸合并代谢性碱中毒 E.呼酸合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

正确答案: C

解析: 根据血气分析，此患者属于Ⅱ型呼吸衰竭，pH已经低于正常范围，属于失代偿性。