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[T28986]临床执业医师精神神经系统

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1.男性,26岁。2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻,发热,38℃。近1周诉头痛、出现幻听,感到被人跟踪,疑被害。其情绪不稳,时哭时笑,伴行为紊乱、动作离奇无目的性。近3日出现尿失禁、偶出现四肢抽搐。查体:病理反射阳性。脑脊液检查IgG增高,EEG示棘慢波。该例最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 典型偏头痛的最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状,包括视觉先兆症状、感觉异常及其他。

2.男,56岁。高血压病患者。旅游登山中突然右侧肢体发麻、乏力。急送医院,摄头颅CT片如下图。最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 患者男性、有高血压病史、活动情况下急性起病、有定位体征(右侧肢体发麻、无力),头颅CT应为左侧基底节区高密度血肿,确诊脑出血。

3.对频繁发作的短暂性脑缺血发作,应用的治疗是

正确答案: B

解析: 对频繁发作的短暂性脑缺血发作,可选用阿司匹林50——100mg,晚餐后顿服。

4.最常见的偏头痛类型为

正确答案: B

解析: 这道题是记忆题,考核学生对偏头痛分类的掌握情况。常见的错误:错选为错误辨析:对偏头痛的分类记忆有误,虽然有先兆的偏头痛即典型偏头痛临床表现最为典型,包括前驱期、先兆期、头痛期及头痛后期,但临床上偏头痛发作前有先兆症状者仅约占10%,约80%的偏头痛患者表现为无先兆的偏头痛,即普通偏头痛。要点:正确理解和记忆偏头痛分类。

5.患者,女,50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状,2小时后右侧上睑下垂,意识蒙咙,急诊来院。确诊最有价值、最安全、快捷的辅助检查是

正确答案: D

解析: 患者突然发病,有头痛、呕吐、意识改变,既而出现右侧动眼神经功能障碍,蛛网膜下腔出血表现较明显,这是颅内动脉瘤最易发生的特征,但高血压病也是病因之一,所以应结合患者年龄病情,特别注意询问既往血压情况。

6.诊断癫痫最常用的辅助检查方法为

正确答案: D

解析: 这道题是理解记忆题,考核的是学生癫痫的辅助检查的理解和记忆情况。常见的错误:错选为错误辨析:不理解癫痫的病因及发病机制,不清楚癫痫的病理生理学基础是大脑皮层神经元的异常过度放电。脑电图能反映癫痫的这一电生理表现,而头CT仅能反映癫痫的病理灶,故最常用的辅助检查手段是脑电图。要点:正确理解脑电图在癫痫诊治过程中的重要地位。

7.28岁女患,跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫,应首先作何种辅助检查来确定诊断

正确答案: E

解析: 这道题是应用题,考核学生对蛛网膜下腔出血的诊断能力。常见的错误:错选为错误辨析:题干所述病例为青年女性,活动中急性起病,表现为头痛、呕吐等高颅压症状,查体有脑膜刺激征。临床首先考虑为出血性脑血管病,蛛网膜下腔出血的可能性大。腰穿血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的确定性诊断依据,但它毕竟是一种创伤性的检查方法,因此对怀疑下腔出血的病人应首先做头颅CT检查。要点:正确理解和掌握出血性脑血管病的诊断方法的选择。

8.男性患者,40岁,病程4个月,右侧肢体无力发病,逐渐出现头痛和语言笨拙,入院检查眼底视盘水肿,不完全运动性失语,右上下肢肌力四级,右下肢病理征(+)。应采用的辅助检查是

正确答案: D

解析: 根据患者临床表现,以右额叶占位性病变可能性最大,头颅CT检查较之其他检查可迅速、准确的明确病变性质与部位,因此应作为首选。

9.患者,女,50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状,2小时后右侧上睑下垂,意识蒙咙,急诊来院。体检重点应是

正确答案: C

解析: 患者突然发病,有头痛、呕吐、意识改变,既而出现右侧动眼神经功能障碍,蛛网膜下腔出血表现较明显,这是颅内动脉瘤最易发生的特征,但高血压病也是病因之一

10.男,52岁。高血压脑出血1天入院。浅昏迷状态,生命体征尚可,心肾功能良好,脑CT示颞叶出血约50ml。最合适的治疗是

正确答案: C

解析: 脑出血手术适应证为:①颅内压增高伴脑干受压体征,如脉缓、血压升高、呼吸节律变慢、意识水平下降等;②小脑半球血肿量10ml或蚓部6ml,血肿破入第四脑室或脑池受压消失,出现脑干受压症状或急性阻塞性脑积水征象者;③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;④脑叶出血,特别是AVM所致和占位效应明显者。此患者没有手术适应证。

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