[T28907]临床执业医师心血管系统重点攻克[含解析] - uczsyh35621542生成 - 医学考试题库

1.关于原发性高血压的治疗，错误的是

A.年轻人高血压，将血压控制在17.3／10.7kPa(130/80mmHg)以内 B.老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右 C.老年人高血压，可将血压控制在18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下 D.对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用 E.根据高血压患者的血压情况，调整降压药物的剂量

正确答案: B

解析: 为治疗题。我国参考了美国JNC第6次报告及1999年WHO／ISH高血压治疗指南，制订了"中国高血压防治指南"，140/90mmHg作为高血压标准。不管年龄大小，血压应控制在130/85mmHg以下。显然，本题B"老年人纯收缩期高血压，将血压控制在160mmHg以下"是错误的。有51%的考生将C"老年人高血压，可将血压降至140/90mmHg以下"判断为错误的是不正确的，原因是他们不了解高血压的治疗标准已进行了修订。

2.患者女性.76岁，因急性前壁心肌梗死入院，2h后出现间歇性三度房室阻滞，心室率最慢为32次／分。关于可能的发生机制和转归，正确的是

A.冠状动脉开通后，三度房室阻滞多可逆转 B.需要安装永久起搏器 C.一般阻滞部位在房室交界区，多可以恢复传导 D.可能是再灌注损伤的结果 E.罪犯血管为右冠状动脉

正确答案: B

解析: 前壁心肌梗死的传导障碍多数难以恢复，一般需要安装永久起搏器。

3.下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准

A.高血压2级伴1个危险因素 B.高血压2级伴2个危险因素 C.高血压2级伴靶器官损害 D.高血压1～2级伴3个危险因素 E.高血压3级～2级伴3个危险因素。

正确答案: D

解析: 高度危险组的划分主要依危险因素的多少而划分，高度危险组为高血压1

4.男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压25.313.3kPa(190100mmHg)。该患者的最佳治疗药物是

A.西地兰 B.氨茶碱 C.硝普钠 D.多巴酚丁胺 E.硝酸甘油

正确答案: C

解析: 突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压190／100mmHg，考虑患者为急性左心衰伴血压高，硝普钠为动静脉血管扩张剂能迅速扩张血管，减轻心脏负荷，纠正心衰，静注后2～5分钟起效。硝普纳含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。西地兰最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者，对二尖瓣狭窄所致肺水肿无效。氨茶碱对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，扩张外周血管和利尿作用。如有低血压可合用多巴酚丁胺，其可使心律失常发生率增加。硝酸甘油可扩张小静脉，使左室舒张末压（LVEDP）

5.男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。应选用的药物是

A.地高辛 B.硝酸甘油 C.心得安（普奈洛尔） D.卡托普利 E.双氢克尿噻

正确答案: D

解析: 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。

6.男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5℃，脉搏细弱，血压6040mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿。首选的治疗措施是

A.静脉用强心药物 B.立即手术治疗 C.迅速补充平衡盐溶液 D.利尿剂改善肾功能 E.应用抗生素

正确答案: C

解析: 首先根据外伤史及无腹膜炎体征考虑为脾破裂，再根据脉搏细弱，血压下降考虑为低血容量性休克，再根据神志模糊，血压6040mmHg，元尿进一步诊断为重度低血容量性休克。

7.一位风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者。因左下3，5龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是

A.术前休息1天，术后给以青链霉素，肌内注射3天 B.术前1天开始肌内注射青链霉素至术后3天停药 C.术后口服头孢氨苄 D.术后给以庆大霉素肌内注射3天 E.术后给予青霉素静脉滴注3天

正确答案: B

解析: 感染性心内膜炎常继发于器械操作和手术所致的菌血症，故对器质性心脏病患者行器械操作前宜预防性应用抗生素。通常给予青霉素类药物加以预防，术前一天开始肌内注射青链霉素至术后3天停药，适用于牙科，口腔，上呼吸道手术或操作。故选B。考点：亚急性感染以内膜炎的预防

8.男，26岁。上肢血压180～200/100～110mmHg，下肢血压140/80mmHg。体检：肩胛间区可闻及血管杂音，伴震颤，尿17-酮，17-羟类固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于

A.库欣综合征 B.主动脉缩窄 C.嗜铬细胞瘤 D.原发性醛固酮增多症 E.单侧肾动脉狭窄

正确答案: B

解析: 肾动脉狭窄患者多伴有肾素活性增高。嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生的确定诊断有赖于检查发现高儿茶酚胺的证据，例如：①血或尿儿茶酚胺升高；②24小时尿香草基苦杏仁酸(VMA)，3-甲氧基肾上腺素(MN)或3一甲氧基去甲肾上腺素(NMN)等儿茶酚胺代谢产物水平升高。皮质醇水平升高主要见于Cushing综合征。原发性酮固酮增多症患者特征性表现为高血压合并低钾血症。

9.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

A.患者血压明显升高，体检：血压200130mmHg(26.616.9kPa)，眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次／分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高 E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢浮肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大

正确答案: C

解析: 患者端坐呼吸为左心功能不全，心脏扩大，以左室显著，听诊可闻第四心音奔马律，为扩张型心肌病特点。

10.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压9070mmHg(129.3kPa)，尿比重1.016，中心静脉压13cmHO治疗时应首选

A.肾上腺素 B.低分子右旋糖酐 C.西地兰 D.硝普钠 E.心痛定

正确答案: B

解析: 右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。低分子右旋糖酐能改善微循环，抗休克效应更好。低、小分子右旋糖酐也用于DIC，血栓形成性疾病，如脑血栓、心肌梗死、心绞痛、视网膜动静脉血栓、血管闭塞性脉管炎等。输液后如中心静脉压上升＞18cmH[2.gif]O,肺小动脉楔压＞15～18mmHg，则应停止