[T28567]临床执业医师[含解析] - liyongjie559876生成 - 医学考试题库

1.48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测I钠120mmolL，血钾2.6mmolL，氯化物2mmolL,BUN0mmolL，血pH7.5患者肝昏迷的诱因是

A.黄疸 B.低血钠 C.低血钾 D.酸中毒 E.氮质血症

正确答案: C

解析: 不规律应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒，引起血氨增高，诱发肝性脑病。

2.男，40岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体:血压170/110mmHg,皮肤黏膜苍白，Hb 65g/L,PLT 148×109/L,尿蛋白+++试题解析:，尿红细胞3——5/HP,BUN38mmol/L,Scr 887μmol/L,Ccrl0ml/min,肾脏B超左肾8.9cm×4.6cm×4.1cm,右肾8.7cm×4.4cm×4.1cm,双肾皮质变薄。该患者最佳的治疗措施是

A.纠正贫血 B.控制高血压 C.积极止血 D.胃肠透析 E.血液净化

正确答案: E

解析: 患者贫血、BUN、Scr升高、双肾缩小支持慢性肾衰竭诊断，Scr>707μmol/L,已达到尿毒症期。尿毒症期肾小球滤过率明显减少时镁的排出量减少，会产生轻度的高镁血症，而不是低镁血症。当Scrl>707μmol/L,患者开始出现尿毒症期临床症状，治疗不能缓解时，应做透析治疗。

3.男，36岁，心悸3年，既往体健，查体：BP13080mmHg，双肺未闻及湿啰音，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心律不齐，心电图示心室率140次／分，P波消失，代之大小不等的f波，该患者最可能出现的体征是

A.发绀 B.二尖瓣面容 C.脉短绌 D.A2亢进 E.双下肢水肿

正确答案: C

解析: P波消失，代之大小不等的f波提示房颤，听诊特点为：第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短绌

4.第二产程心脏负担最重不是由于下列哪项引起的

A.血容量增加 B.心排量及平均动脉压增高 C.周围阻力增高 D.肺循环压力增高 E.腹压增加，内脏血液涌向心脏

正确答案: A

解析: 该题考查学生对妊娠期产妇循环系统改变的理解记忆。常见错误是选择B。第二产程宫缩增强，周围循环阻力增加，子宫及周围组织的血液涌向心脏，回心血量增加，心排出量随之增加，平均动脉压随周围阻力增加而增高，但总的血容量并不增加。

5.27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10小时，宫缩10~15分钟一次，持续30秒，宫口开大2cm。此时的处理原则应是

A.静脉滴注缩宫素 B.静脉滴注麦角新碱 C.肌内注射哌替啶(杜冷丁) D.人工破膜 E.立即行剖宫产术

正确答案: C

解析: 此为子宫收缩的节律性异常，属于不协调性宫缩乏力

6.下列哪项不是风湿热诊断的主要表现

A.心肌炎 B.关节酸痛 C.舞蹈病 D.皮下结节 E.环形红斑

正确答案: B

解析: 这是一道理解记忆题，主要考核对风湿热的诊断标准，尤其是对主要表现和次要表现的区分。错选率不高，约10％。主要错选答案是C和E。风湿热是累及全身结缔组织的炎症性病变，主要受累的组织器官包括关节、心脏、神经系统和皮肤组织。各组织器官受累的典型表现分别是关节炎、心肌炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑。由于不同的风湿热患者受累的组织器官多少不一，轻重不同，因而临床表现也不一样。有的患者受累的组织器官可能有多个，有的患者可能只有一个。受累器官炎症明显者，表现典型，如关节炎呈现关节的红、肿、热、痛和功能障碍，心肌炎则表现

7.仅有单股共价闭合环状RNA，不含蛋白的病毒称为

A.小RNA病毒 B.类病毒 C.缺陷病毒 D.植物病毒 E.朊粒

正确答案: B

解析: 常见错误是选C。缺陷病毒是指病毒体基因组有缺陷，不能单独复制与合成完整子代病毒，但其核酸仍然可以编码一定的蛋白质。小RNA病毒与植物病毒具备正常病毒体的基本成分核酸和蛋白质。朊粒是一种蛋白质病原体，但未检出任何核酸。类病毒是一种比病毒更小的传染性因子，大小仅为最小病毒的1／20，由单股共价闭合环状RNA分子组成，目前未发现类病毒核酸编码的蛋白质。

8.4岁女孩，自幼人工喂养，食欲极差，有时腹泻，身高85cm，体重8kg，皮肤干燥、苍白，腹部皮下脂肪厚度约0.3cm，脉搏缓慢，心音较低钝。假设此患儿清晨突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停，首先应考虑最可能的原因是

A.急性心力衰竭 B.低钙血症引起喉痉挛 C.低钾血症引起呼吸肌麻痹 D.自发性低血糖 E.脱水引起休克

正确答案: D

解析: 营养不良患儿易并发自发性低血糖，面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停是低血糖表现。

9.肺心病人工通气时，血气分析为：pH7.51，PaCO24mmHg，BE-8.0mEq／L，下一步应采用

A.精氨酸 B.减少呼吸机潮气量 C.5％NaHCO D.加大呼吸机潮气量 E.立即停用呼吸机

正确答案: B

解析: 血气分析结果显示患者有通气过度，致使出现急性失代偿性呼吸性碱中毒，所以应减少呼吸机的潮气量使患者得到纠正。若立即停用呼吸机，且患者通气障碍不能纠正，很快又会使患者出现呼吸衰竭。使用碱性药物及增加通气量显然是错误的。

10.经过统计得到X2X20.05结果，正确的结论是

A.P=0.05，拒绝H，差异有统计学意义 B.P0.05，接受H，的可能性较大 C.P=0.05，接受H，差异无统计学意义 D.P0.05，拒绝H，差异有统计学意义 E.P0.05，接受H，差异无统计学意义

正确答案: D

解析: 卡方检验得到的结果X[~2.gif]X[~2.gif]0.05，则拒绝H[0.gif]，认为差异在P0.05水平有统计学意义，即犯第一类错误的可能性小于5%。