[T28228]临床执业医师[含解析] - uczsyh33716235生成 - 医学考试题库

1.女性，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。查体:血压170/100mmHg,均匀性轻度肥胖，双下肢松弛性瘫痪，血钾2.4 mmol/L.最可能的诊断为

A.原发性高血压 B.嗜铬细胞瘤 C.肾陛高血压 D.原发性醛固酮增多症 E.库欣病

正确答案: D

解析: 该中年女性病人有明显血压增高，血钾明显减低，同时伴有低钾的表现如双下肢不能活动，查体见双下肢松弛性瘫痪等，因此最大可能的诊断是原发性醛固酮增多症，其余各项均有血压增高，但均不符合该病例的特点。

2.26岁，女性，停经45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感，少量阴道流血及头晕呕吐半天，体格检查：面色苍白，BP80／40mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。首选检查项目应是

A.B型超声检查 B.后穹窿穿刺 C.血常规及出凝血时间 D.尿妊娠试验 E.诊断性刮宫

正确答案: B

解析: 异位妊娠出现腹腔内出血时首选的辅助检查方法是阴道后穹隆穿刺

3.急性弥漫性增生性肾小球肾炎特点是

A.弥漫性系膜细胞和基质增生 B.基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积 C.弥漫性肾小球内大量新月体或环状体形成 D.电镜下呈弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失 E.是肾病综合征的重要原因

正确答案: B

解析: 急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理检查可见：双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张。肾表面充血，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称。镜下见毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生，并有少量中性粒细胞等炎症细胞浸润，使肾小球体积增大，细胞数目增多。电镜下表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，基底膜和上皮细胞间有驼峰状或小丘状致密物质沉积，沉积物表面的上皮细胞足突多消失，免疫荧光检查有IgC和C3沉积。

4.当细胞膜内的静息电位负值加大时，称为膜

A.极化 B.超极化 C.复极化 D.反极化 E.去极化

正确答案: B

解析: 主要考各极化过程的概念

5.女，30岁，停经43天，阴道少量出血伴下腹隐痛2天。行吸官术，病理报告为"蜕膜组织"。首先应考虑的疾病是

A.闭经 B.先兆流产 C.月经 D.功血 E.异位妊娠

正确答案: E

解析: 子宫内膜病理检查，将宫腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛，可诊断为宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。该患者有停经史，有出血及腹痛表现，吸宫仅见蜕膜组织，说明与妊娠有关，但未检出绒毛，故高度怀疑异位妊娠。

6.35岁女性，步行中后仰跌倒，右手掌撑地伤后1小时，右肩痛，不敢活动。检查：右肩方肩畸形．Dugas征(+)。需要对右肩关节做的辅助检查是

A.X线正位平片 B.X线正侧位平片 C.X线正位及穿胸位平片 D.CT E.肩关节镜

正确答案: C

解析: 右肩方肩畸形，Dugas征(+)为肩关节脱位体征，后仰撑地，应考虑前脱位。

7.骨髓中找到里一斯细胞，下列哪种疾病最有诊断意义

A.霍奇金淋巴瘤 B.非霍奇金淋巴瘤 C.急性粒细胞白血病 D.急性淋巴细胞白血病 E.急性单核细胞白血病

正确答案: A

解析: 里-斯细胞（R-S细胞）是霍奇金淋巴瘤的病理组织学特点。

8.男性，36岁，1天前搬家时腰扭伤。腰剧痛并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽加剧，痛窜至足背，伴麻木，大小便正常。查体:腰背肌痉挛，L4——5椎旁压痛，腰向前弯曲受限，右下肢直腿抬高受限，膝腱与跟腱反射正常，肌力正常，足背与小腿外侧感觉过敏。下列的治疗方法，哪项是错误的

A.推拿按摩 B.手术治疗 C.牵引、理疗 D.椎管内封闭 E.卧床

正确答案: B

解析: 本病例为青壮年男性患者，有半弯腰持重物动作搬家解析:，突发腰痛伴放射至右下肢及足背的坐骨神经痛，大小便功能正常，说明无马尾神经受损的症状。检查腰前弯受限，L4——5椎旁压痛，并有右直腿抬高试验阳性及足背和小腿外侧感觉过敏等坐骨神经受压及刺激征，因此最可能的诊断是腰椎间盘突出症。此患者初次发病，病史仅1日，患者又较年轻，无受累神经麻痹及马尾受损，故不用先考虑手术治疗。

9.女，45岁，近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查:突眼，心率110次/分，血压126/84mmHg,甲状腺弥漫性肿大Ⅲ0.心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T3 、T4高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。该病人手术后最危急的并发症是

A.手术区出血压迫气管 B.双侧喉上神经损伤 C.一侧喉返神经损伤 D.甲状腺危象 E.手术切口化脓性感染

正确答案: A

解析: 甲亢患者，拟行甲状腺双侧次全切除术，用丙硫氧嘧啶和碘剂作术前准备，B、c、D、E项已达要求，心率90——100次/分，尚未达到要求，应在90次/分以下。手术后最危急的并发症是手术区出血压迫气管，引起呼吸困难和窒息。如发生必须立即处理，剪开缝线，敞开伤口，清除血肿。

10.关于妊娠合并急性肾盂肾炎下列说法正确的是

A.是妊娠罕见的并发症 B.妊娠中期以后容易造成排尿不畅 C.左侧输尿管较右侧更易积蓄尿液 D.容易发生过期妊娠 E.治疗原则是改变尿液酸碱度

正确答案: B

解析: 该题常见错误是选择E。妊娠合并肾盂肾炎的治疗原则是使尿液引流通畅，给予抗生素。急性肾盂肾炎是妊娠期常见并发症。由于妊娠期子宫右旋压迫右侧输尿管，故右侧输尿管较左侧易积蓄尿液。急性肾盂肾炎容易并发流产、早产。