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[T28216]临床执业医师[含解析] - 陶健健桃子生成

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1.室间隔缺损伴动力型肺动脉高压时可有下列表现,但除了

正确答案: D

解析: 这是一道理解题,错选率较高,达25%。错选顺序依次为C右心室显著增大,E胸部X线片示肺动脉段显著突出,A选项P′显著亢进和B右心室压力显著升高。审题中首先注意这是一道否定题,故可以先找出正确选项排除之,或直接找出不符合动力性高压的表现。由于左心室收缩压显著高于右心室,室间隔缺损时,分流方向为左室到右室,肺循环血量增加,随着病程进展,肺循环量持续增加,右心室压力显著升高,肺小动脉痉挛,出现动力型肺动脉高压。这时,临床上体检可发现右心室显著增大,肺动脉高压在听诊表现为P2显著亢进,胸部X线片示肺动脉段显著突出

2.男,28岁,查血压21.3/12.6kPa(160/95mmHg),Hb8g/L,尿蛋白+,颗粒管型2~3个/HP,BUN10mmol/L,Cr220μmol/L。对该患者不宜采取

正确答案: B

解析: 本病例应考虑为慢性肾衰早期。给予的治疗,首先应限制蛋白饮食,可使血尿素氮水平下降,还有利于降低血磷和减轻酸中毒。患者一般合并有低钠血症和高磷血症,应采用低钠、低磷饮食。并根据尿量决定饮水量。而高蛋白饮食则会加重病情。

3.下列哪一项不是重型胎盘早剥的临床表现

正确答案: B

解析: 常见错误为选A,主要是记忆不牢的缘故。要点:①重型胎盘早剥的症状有剧烈腹痛伴阴道出血,阴道出血以混合性及内出血为主;②体检:子宫板状,宫底升高,胎位触及清楚,若剥离面超过胎盘面积的1/2,胎儿会因缺氧死亡,重型胎盘早剥患者的胎心多已消失。

4.25岁,未婚,月经规律,现为月经第12天。妇科检查发现右侧附件区4cm囊性包块,活动好。血清CA.2520U/ml,B型超声为单房囊性肿物,此例最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 卵巢滤泡囊肿为瘤样病变,多为单侧,直径<5cm,囊性。卵巢巧克力囊肿为子宫内膜异位症,与子宫粘连,活动差,血清CA20U/ml可轻度升高。输卵管卵巢囊肿为慢性盆腔炎症形成,边界不清,活动受限。黏液性囊腺瘤切面常为多房。皮样囊肿多为囊实性。

5.男性,63岁,吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年,气促10年,近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰,气喘不能乎卧。查体双肺语颤减弱,可闻及散在干、湿啰音,心界缩小,心率110次/分,该患者最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 该老年男性患者多年反复咳嗽、咳痰史,以后出现气促,支持慢性支气管炎诊断。近2天来加重,发热伴黄脓痰,心率增快,两肺散在干湿啰音,支持慢性支气管炎急性发作。气促10年,结合查体双肺语颤减弱,心界缩小,说明多年慢性支气管炎已引起肺气肿。所以该患者最可能诊断是慢性支气管炎急性发作。

6.对β2受体有选择性作用的平喘药是

正确答案: C

解析: 茶碱能松弛平滑肌,兴奋心肌,兴奋中枢,并有利尿作用肾上腺素对α和β受体都具有强大的激动作用。异丙托溴铵为M受体阻断药能阻断乙酰胆碱作用,缓解哮喘发作,主要用于哮喘辅助治疗。异丙肾上腺素选择作用于β受体,但对β1和β2不具有选择性。而沙丁胺醇为β2激动剂,对β2具有较强选择性,对α受体无作用,故选C

7.临床上最常见的肛瘘类型是

正确答案: B

解析: 肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期,主要侵犯肛管,最常见的为肛管括约肌间型,约占70%,为低位肛瘘。其他几种较为少见。

8.女,46岁,右乳头刺痒,伴乳晕发红、糜烂3个月,查体:双侧腋窝无肿大淋巴结,乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞,该患者癌变的类型是

正确答案: A

解析: 湿疹样癌恶性程度低,发展慢。初发症状是乳头刺痒、灼痛,随后出现慢性湿疹性病变,乳头乳晕的皮肤发红、糜烂、潮湿,有时覆盖着黄褐色的鳞屑样痂皮病变。继续发展则乳头内陷、破损。

9.哪一项不符合缺铁性贫血

正确答案: C

解析: 缺铁性贫血时总铁结合力应该升高,故C不符合,其余各项均正确。

10.男,32岁,10天来腹痛、腹泻,每日大便4~6次,呈暗红色果酱样。体检右下腹压痛。粪便镜检红细胞(+++),白细胞(+),白细胞为9.1×109/L,红细胞3.7×102/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是

正确答案: E

解析: 该患者考虑是阿米巴痢疾,阿米巴滋养体具有致病性,仅查到包囊不能诊断本病。

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