[T28186]实践技能[含解析] - uczsyh34899311生成 - 医学考试题库

1.患者女性，20岁，1小时来出现严重的脐周绞痛，无放射，伴恶心、呕吐及腹泻，肠鸣音增加，在分析绞痛的原因时，以下哪种情况最为可能

A.肠绞痛 B.胆绞痛 C.肾绞痛 D.心绞痛 E.胃痉挛

正确答案: A

解析: 腹部绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻所致。根据其疼痛部位脐周，且伴腹痛腹泻等消化道症状，并且有肠鸣音增加，可推测为肠绞痛。

2.女性，33岁，因感冒自行服用头孢类抗生素，5天后出现发热，躯干及四肢近端出现充血性斑丘疹，尿量1500ml24h，血压12080mmHg，血常规示嗜酸粒细胞增多。尿常规：尿蛋白(+)，RBC 6~9HP，WBC12～15HP。24小时尿蛋白定量0.9g24h，为肾小管性蛋白尿。血清IgE增高，血肌酐102μmolL。对该患者首要的治疗措施为

A.立即停用抗生素 B.口服泼尼松60mgd C.使用免疫抑制剂 D.口服ACEI类药物 E.使用利尿剂

正确答案: A

解析: 急性过敏性间质性肾炎的发病机制中细胞免疫起作用，部分患者血气抗肾小管基膜抗体阳性。

3.患者男性，40岁，近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性。近1周来症状逐渐加重，1小时前突发中上腹剧烈刀割样痛。该患者目前最有可能的情况是

A.胆石症 B.急性胰腺炎 C.反流性食管炎 D.胃、十二指肠溃疡穿孔 E.肠梗阻

正确答案: D

解析: 腹部饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于消化性溃疡。剧烈刀割样疼痛多为脏器穿孔或严重炎症所致。患者近5年来反复发作腹痛，为明显的饥饿痛，并具有周期性和节律性，提示为消化道溃疡。1小时前急性发作，上腹部刀割样疼痛，依据溃疡病史，可推测是由于消化道溃疡穿孔而导致此次疼痛。故选择D。

4.患者男性，18岁，1天来高热，伴右上腹疼痛，在急诊就诊，以下的原因中可能性最小的是

A.胆囊炎 B.肝脓肿 C.右膈下脓肿 D.右下肺炎 E.膀胱炎

正确答案: E

解析: 此考查腹痛的部位与疾病的提示关系。一般腹痛部位多为病变所在。但注意牵涉痛部位可不同于病变部位。胃炎、十二指肠溃疡一般在上腹中部左右，急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏(McBurney)点，小肠疾病多在脐部或脐周，，胆囊炎、胆石症、肝脓肿等多在右上腹，结肠疾病多在下腹或左下腹。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛也在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。

5.女，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm,表面有水泡。X线胸片于右上2——4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是

A.右上肺癌 B.右上肺结核 C.右上包裹性积液 D.右上大叶性肺炎 E.右上支气管扩张症

正确答案: B

解析: 患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。

6.关于支气管哮喘概念的描述，正确的是

A.支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 B.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 C.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者虽经治疗仍不能缓解 D.支气管哮喘是支气管黏膜的慢性非特异性炎症，临床表现为反复喘息、吸气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解 E.支气管哮喘是多种炎性细胞参与的气道慢性炎症，临床表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸困难等症状，多数患者可自行或经治疗后缓解

正确答案: E

解析: 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

7.男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃——40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×10L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为

A.葡萄球菌肺炎 B.克雷白杆菌肺炎 C.急性肺脓肿 D.肺结核 E.阻塞性肺炎

正确答案: C

解析: 急性肺脓肿患者中，有70%——90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃——40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10——14天，突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300——500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有13患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（20——30）×10[——9.gif]L,中性粒细胞90%以上，核明显左移。

8.女，56岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30——50mld,偶尔有脓血痰。白细胞19×10L.胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑

A.空洞型肺结核 B.中央型肺癌 C.支气管肺炎 D.肺脓肿 E.周围型肺癌

正确答案: D

解析: 患者有发热、咳嗽，咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿，空洞型肺结核病一般有先期低热史，X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A;中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞，排除B,考虑患者为肺脓肿。

9.男性，70岁，高血压病史30年，近日因劳累，血压明显波动，时有恶心，入院治疗，入院时血压180110mmHg，尿蛋白(++)，血肌酐180mmolL，Hb90gL，眼底检查视网膜絮状渗出。入院后患者诉头晕、恶心伴左侧肢体无力、麻木，此时最宜做下列哪项检查

A.脑血流图检查 B.动态血压监测 C.头部CT检查 D.脑电图 E.超声心动图

正确答案: C

解析: 高血压脑病的发病机制主要是脑血管自身调节障碍。高血压合并糖尿病治疗时首选ACEI类药物治疗。

10.女性，40岁，5年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。查体：有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆IgG带阳性，MRI示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长T长T信号。目前对本病公认的有效治疗是

A.小剂量甲泼尼龙 B.β-干扰素疗法 C.血浆置换疗法 D.对症治疗 E.环孢素

正确答案: B

解析: 缓解，复发型多发性硬化采用B-干扰素治疗具有免疫调节作用，可抑制细胞免疫。甲泼尼龙也有效果，但应当采用大剂量冲击疗法。血浆置换疗法无肯定的疗效，很少采用。环孢素主要用于继发进展型多发性硬化。