[T02802]临床执业医师泌尿系统重点攻克[含解析] - anan0120nan生成 - 医学考试题库

1.男，42岁，慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁和氢氯噻嗪。近一周感觉腰痛，乏力，双下肢无力。首先必须考虑的是

A.肾功能严重减退 B.低钾血症 C.肾盂肾炎 D.潘生丁中毒 E.氢氯噻嗪中毒

正确答案: B

解析: 氢氯噻嗪为排钾利尿药，长期服用可引起低血钾而出现乏力等症状，若无尿或严重肾功能减退者长期、大量应用本药可致药物蓄积中毒，故一般不宜过多、长久使用。本题题干中未见无尿或肾功能减退的提示信息，故选B为宜。

2.在急性肾衰竭患者少尿期或无尿期，需紧急处理的电解质失调是

A.低氯血症 B.低钠血症 C.低钙血症 D.高镁血症 E.高钾血症

正确答案: E

解析: 高钾血症可引起心脏骤停，需紧急处理。

3.女，28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红，眼睑水肿，尿量120ml24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压155105mmHg。化验：尿蛋白++，红细胞50～60HP，血白蛋白32gL，血肌酐123μmolL。按上述治疗2个月后，病情无好转，血肌酐300μmolL，对诊断最有价值的进一步检查是

A.清洁中段尿培养 B.肾穿刺活检 C.肾脏ECT D.肾脏B型超声 E.静脉肾盂造影

正确答案: B

解析: 急性肾小球肾炎的病情一般于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月后尚未见全面好转者，应及时做肾活检明确诊断。肾活检的临床指征为：①少尿l周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者；②病程超过2个月而无好转趋势者；③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。而清洁中段尿培养主要用于尿路感染，肾脏ECT、B超、静脉肾盂造影等影像学检查对本病例的进一步诊治帮助不大。

4.一侧肾癌的主要治疗方法是

A.肾肿瘤剜除术 B.单纯肾切除 C.根治性肾切除术 D.肾输尿管全切除 E.化疗

正确答案: C

解析: 以根治性肾切除为主。范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊，同侧肾上腺及肾门淋巴结。癌栓进入腔静脉应取出。孤立肾可行单纯肿瘤切除术。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要时亦可联合应用。免疫治疗有一定疗效。肾癌已有转移并非手术禁忌证。

5.男性，56岁，间歇性全程无痛性肉眼血尿3月。IVP肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损。为明确诊断应考虑作何种检查

A.CT B.双合诊检查 C.膀胱镜检 D.尿液常规 E.肾功能检查

正确答案: C

解析: 老年患者出现间歇性全程无痛性肉眼血尿，IVP肾脏、输尿管未见异常，膀胱右侧壁见直径约1.5cm充盈缺损，首先应考虑的诊断为膀胱肿瘤，膀胱镜检为最有助于膀胱癌确诊的检查项目。

6.女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP120／70mmHg，Hb110g／L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。可能的诊断为

A.对侧肾积水 B.肝破裂 C.胃穿孔 D.肾外伤后肾积水 E.肾外伤，肾周血、尿液外渗

正确答案: E

解析: 患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。

7.男，56岁，自述间歇、无痛性肉眼血尿5个月来门诊就诊。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。该病例临床诊断首先考虑

A.尿路感染 B.前列腺增生症 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.泌尿系肿瘤，以膀胱肿瘤可能性大

正确答案: E

解析: 间歇、无痛性肉眼血尿为泌尿系肿瘤的常见症状，而泌尿系肿瘤最常见为膀胱肿瘤。

8.在我国中老年中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是

A.微小病变病 B.系膜增生性肾炎 C.系膜毛细血管性肾炎 D.膜性肾病 E.局灶性节段性肾小球硬化

正确答案: D

解析: 系膜增生性肾炎好发于青少年，在我国原发性肾病综合征中约占30%。系膜毛细血管性肾炎约占10%，好发于青壮年，男性。局灶性节段性肾小球硬化约占5%～10%，好发于青壮年，男性。微小病变病好发于儿童，膜性肾病好发于中老年。

9.男，40岁。因肥胖、头晕、无力2年半入院。查体：BP180120mmHg，身高170cm，体重85kg，BMI29.4，向心性肥胖，满月脸，多血质，水牛背，皮肤有痤疮，腹壁有粗大紫纹，对确定诊断最有意义的检查结果是

A.血促肾上腺皮质激素水平增高 B.血浆皮质醇水平增高 C.尿促肾上腺皮质激素水平增高 D.尿游离皮质醇增高 E.小剂量地塞米松抑制试验尿皮质醇量不受抑制

正确答案: E

解析: 皮质醇增多症又称Cushing综合征，是肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇（主要是皮质醇）所致，主要临床表现为满月面，多血质外貌，向心性肥胖皮肤紫纹，痤疮，高血压和骨质疏松等。地塞米松(DXM)是人工合成的糖皮质激素，其活性是皮质醇的40倍。正常时，它可明显抑制垂体ACTH的释放。小剂量地塞米松抑制试验是筛选和诊断Cushing综合征的快速而可靠的试验。所以本题选E。

10.女，68岁，双下肢及颜面水肿l周，尿蛋白8.8g24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是

A.强的松足量足疗程治疗 B.强的松联合环磷酰胺 C.硫唑嘌呤治疗 D.静脉注射白蛋白 E.口服血管紧张素转化酶抑制剂

正确答案: B

解析: 根据循证医学研究结果，肾病综合征(NS)不同类型NS治疗如下：①微小病变型：首选激素；②膜性肾病：单用激素无效，联合烷化剂（环磷酰胺、瘤可宁等）；③局灶节段性肾小球硬化：足量激素治疗，效果不佳时用环孢素；④系膜毛细血管性肾小球肾炎：目前无较有效药物；⑤IgA肾病：激素或联合细胞毒药物。因此本题应选B。