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[T27428]临床执业医师[含解析] - jiang1171488612生成

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1.关于脊柱结核,下列哪项错误

正确答案: C

解析: 小儿椎体结核多为中心型,病变从椎体中心开始,进展快,累及整个椎体后,椎体易被压缩,穿破上下软骨板后,可侵犯椎间盘及邻近椎体。成人椎体结核多见边缘型,病变从椎体上下缘开始,早期侵犯椎间盘及邻近椎体,使椎间隙变窄。

2.男,20岁,神志不清2小时入院,既往患1型糖尿病5年,长期皮下注射胰岛素,近3天因腹泻而停用。体检:血压70/50mmHg,皮肤中度失水征,呼吸深大,有烂苹果味。最可能与诊断无关的检查是

正确答案: E

解析: 糖尿病酮症酸中毒的患者尿酮,尿糖均强阳性,血糖升高,血气可有CO2结合力的下降,PaCO2的降低等改变,血钠、血氯也可降低,故ABCD均有必要。

3.38岁初产妇,在家中经阴道自然分娩,当胎儿及胎盘娩出后,出现时多时少的阴道持续流血已1小时,送来急诊。为确定诊断,需追问对本例有价值的病史是

正确答案: B

解析: 产程延长,体力过度消耗,可引起子宫肌水肿或渗血,宫缩乏力导致出血。

4.为明确上消化道大出血原因,首选下列哪项检查方法

正确答案: C

解析: 上消化道出血首选胃镜检查。多主张在出血后24~48小时内进行检查,称急诊胃镜检查,可大大提高出血病因诊断的准确性。X线钡餐造影检查目前已多被胃镜检查代替。上消化道大出血时不宜行上消化道钡餐检查,急诊纤维胃镜检查可迅速明确出血部位和病因,出血24小时内胃镜检查阳性率可达70%~80%,超过48小时则阳性率下降。经选择性腹腔动脉或肠系膜动脉造影也可用于血流动力学稳定的活动性出血病人,可明确病因与出血部位,指导治疗。

5.290 .75岁女性患者,右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年,此次因便秘突出包块增大,用力还纳后右下腹持续疼痛,伴呕吐而求医。下腹压痛,反跳痛肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音减弱。对此患者处置中,不适当的处置是

正确答案: B

解析: 对可疑患者,及早剖腹探查,疗效好坏取决于能否早期手术。

6.男性,45岁,右下腹隐痛4个月,近2个月来乏力、消瘦,常有低热,查体:结膜苍白,右侧腹部5cm×3cm肿块。化验:血红蛋白95g/L,大便潜血试验+试题解析:。为明确诊断,最有意义的检查方法是

正确答案: D

解析: 患者40岁以上,右下腹隐痛肿块,伴低热、消瘦、乏力、贫血,大便潜血试验阳性,属结肠癌高危人群,可行X线钡灌肠或气钡双重对比造影,以及纤维结肠镜检查。但前两项为影像学检查,后者可直接看到病变,又可取活体组织作病理检查,是明确诊断最有意义的方法。腹部CT、对了解肿瘤大小、侵犯范围、有无肿大淋巴结及肝转移有意义,直肠指检一般无意义。若诊断为升结肠癌,应作右半结肠切除术,切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠及长约15——20cm的回肠末段。

7.乙状结肠扭转最具特征的表现是

正确答案: C

解析: 乙状结肠扭转是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种,患者年龄多在40~50岁,故A错;表现为突发性全腹或脐周的剧烈疼痛伴腹胀、呕吐、便秘及排气停止,有压痛及反跳痛,全身情况迅速恶化甚至出现休克现象,故B错;腹部X线平片见马蹄状巨大的双腔充气肠襻,故本题选C;钡剂灌肠检查会见到结肠扭转处显示削尖状似鸟嘴状狭窄,加压多次灌钡此征象均存在且钡剂不能通过此狭窄处,故D、E错。

8.下列有关颈椎病的诊断治疗哪项是错误的

正确答案: A

解析: 颈椎病可行按摩手法,以利于改善局部血运,松弛肌肉痉挛,解除疼痛,但严禁推扳手法。另外牵引治疗主要适用于神经根型,以缓解对神经根的刺激,改善症状。对脊髓型颈椎病均不适用。

9.臀位破水后最易发生 :

正确答案: E

解析: 重度妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死,可致胎盘早期剥离。臀位破水后容易发生脐带脱垂。

10.男性,32岁,劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月,查体心界向两侧扩大,心尖区闻及26级收缩期杂音,两肺底有小水泡音,超声心动图示左心室腔增大,心电图提示完全性左束支阻滞。该患者诊断为

正确答案: B

解析: 扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型,可发生于任何年龄段的人群,尤以中年人居多,可以突然起病,也可以隐匿起病。扩张型心肌病发生的原因主要是以心肌萎缩、纤维化为主,心腔扩大常伴有心腔内附壁血栓形成。扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大,心肌收缩期泵功能障碍,产生充血性心力衰竭。患者符合扩张型心肌病的临床表现。

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