[T27040]临床执业医师[含解析] - 徐继祥123生成 - 医学考试题库

1.男性，42岁，餐后上腹隐痛4年，此次饱餐后突发上腹刀割样剧痛2小时，疼痛很快扩散到全腹。体检：脸色苍白，出冷汗，体温36.5℃，脉搏96次／分，血压110／80mmHg，全腹压痛，反跳痛、肌紧张，以中上腹最明显，肠鸣音消失，白细胞12000／ml，中性80％为协助诊断，首先应作哪项检查

A.急查血淀粉酶 B.急症胃镜检查 C.急症钡餐检查 D.腹部站立X线透视 E.急查尿淀粉酶

正确答案: B

解析: 考虑是溃疡穿孔，故急症胃镜检查，明确穿孔存在后立即手术。

2.29岁妇女，结婚3年不孕，基础体温曲线呈单相型，经前5天取宫颈粘液，其特征应是

A.量少粘稠 B.量少稀薄 C.量多粘稠 D.量多稀薄 E.量极少，不易取出

正确答案: D

解析: 此病例宫颈黏液应是受雌激素影响的特征

3.男婴，孕40周，自然分娩，出生体重3kg，娩出时Ap-gar评分4分，抢救10分钟后评9分。生后2小时出现凝视、哭声单调，继而全身抽搐，肌张力偏高，为控制惊厥，应首先采用

A.肌注呋塞米（速尿）3mg B.肌注地塞米松15mg C.20%甘露醇10ml静脉推注 D.苯巴比妥钠60mg15～30分钟内静滴 E.肌注维生素K11mg

正确答案: D

解析: 生后有窒息，以后惊厥，诊断为新生儿缺氧缺血性脑病。止惊首选苯巴比妥钠，负荷量是20mg/kg，15～30分钟内静脉滴人。

4.男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10L，原始细胞0.60，血红蛋白80gL，血小板34×10L。最可能的诊断是

A.特发性血小板减少性紫癜 B.缺铁性贫血 C.再生障碍性贫血 D.溶血性贫血 E.急性白血病

正确答案: E

解析: 病程短，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加≥30%，应考虑急性白血病。

5.一DNA分子，已知其腺嘌呤的含量是15％，则胞嘧啶的含量应为

A.30％ B.40％ C.35％ D.15％ E.7％

正确答案: C

解析: 误选D。根据A与T配对、G与C配对的原则，在DNA双链上或一链对另一链的碱基组成关系上必然会有A=T、G=C的规律，所以胞嘧啶的含量应为35％。

6.关于雌激素的生理作用，以下哪项错误

A.促使子宫发育，肌层变厚 B.使子宫收缩力增强 C.使阴道上皮细胞脱落加快 D.促进钠和水的潴留 E.加强输卵管节律性收缩的振幅

正确答案: C

解析: 雌激素的生理作用：促使子宫发育，肌层变厚，使子宫收缩力增强并增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性；使子宫内膜增生；加强输卵管节律性收缩的振幅；使宫颈黏液分泌增加，清稀透亮，拉丝长；雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，孕激素使阴道上皮细胞脱落加快；雌激素促进钠和水的潴留；促进骨中钙的沉积等。

7.29岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时，枕左前位，估计胎儿体重3100g，胎心140次／分。阴道检查：宫口开大3cm，胎膜稍膨出，S=O，骨盆外测量未见狭窄。若宫缩经处理后逐渐增强，产程13小时时，胎心良好，再次阴道检查：宫口开全，S=+4。此时恰当处理应是

A.等待自然分娩 B.产钳助产 C.静脉滴注缩宫素 D.肌注麦角新碱 E.行剖宫产术

正确答案: B

解析: 因胎头+4，双顶径已超过坐骨棘平面。

8.男，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

A.胃大部切除术 B.大网膜覆盖、穿孔缝合术 C.迷走神经切断加胃窦切除术 D.高选择性迷走神经切断术 E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

正确答案: A

解析: 本病诊断为胃溃疡合并穿孔，因此首选术式为：毕罗I式胃大部分切除术。

9.7岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是

A.局部引流 B.多次抽脓并注入抗生素 C.脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 D.局部固定防止病理骨折 E.联合使用大量抗生素

正确答案: A

解析: 骨膜下抽得脓液时尽早切开排脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管，每日连续滴入1500ml～2000ml抗生素液，局部用药量约为全身用药量的2倍，入管较细，出管较粗，负压吸引持续2周左右，创口整层缝合，疗效较好。

10.女，30岁，4小时前跌伤后昏迷5分钟，清醒后步行回家。1小时前因剧烈头痛，呕吐3次来诊。查体：昏迷，P64次／分，BP18090mmHg，R18次／分，左瞳3mm，右瞳2mm，右侧下肢肌力Ⅲ级。诊断应考虑

A.脑震荡 B.脑挫伤 C.急性硬膜外血肿 D.急性硬膜下血肿 E.急性脑内血肿

正确答案: C

解析: 剧烈头痛、呕吐，瞳孔不等大，右侧肌力下降等为颅内压增高、小脑幕切迹疝的表现，引起脑疝的原因可以是颅内血肿，有典型的中间清醒期的临床表现可诊断为急性硬膜外血肿。