[T26988]临床执业医师[含解析] - uczsyh33380436生成 - 医学考试题库

1.女性，18岁，咳嗽4个月，伴低热，1个月前左膝部外伤，体格检查：跛行，左股四头肌萎缩，左膝肿胀，浮髌试验(+)。肺部×线片示左上肺有散在钙化灶，血沉90mm／h，这时初步诊断是

A.类风湿关节炎 B.化脓性关节炎 C.结核性关节炎 D.创伤性关节炎 E.风湿性关节炎

正确答案: C

解析: 为明确诊断应该根据患者症状进行最有针对性的检查，首选胸部X线片及左膝X线正侧位片。

2.肥达试验结果：伤寒沙门菌O凝集效价为1320；H凝集效价为1640；甲型副伤寒沙门菌H凝集效价为140；肖氏沙门菌H凝集效价为140；希氏沙门菌H凝集效价为140，该病人可能为

A.甲型副伤寒沙门菌所致副伤寒 B.肖氏沙门菌所致副伤寒 C.伤寒 D.回忆反应 E.预防注射

正确答案: C

解析: 选A、B者认为甲型副伤寒沙门菌H凝集效价为140，肖氏沙门菌H凝集效价为140，就可以判断可能为副伤寒。实际上用肥达试验结果判断时要求伤寒沙门菌0凝集效价≥180，H凝集效价1160，引起副伤寒的沙门菌H凝集效价≥180，才有诊断价值。如果O、H凝集效价（伤寒沙门菌O凝集效价为1320，H凝集效价为1640）均超过正常值，则患肠热症的可能性大。

3.男，26岁，左膝持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。其最佳治疗措施是

A.单纯化疗 B.单纯截肢手术 C.病灶刮除植骨 D.单纯放疗 E.抗炎抗结核

正确答案: C

解析: 骨巨细胞瘤最佳的治疗方法为手术。根据骨肿瘤的外科分级，属G[0.gif]T[0.gif]M[0.gif]者，采用刮除术加灭活处理，在植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复发。对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术；属G[1～2.gif]T[1～2.gif]M[0.gif]者，采用广泛或根治切除，化疗无效。

4.男，15岁。平素健康。踢球时扭伤右膝，局部疼痛。X线检查示右胫骨上端膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，无骨膜反应。首先考虑的诊断是

A.骨结核 B.骨髓炎 C.骨肉瘤 D.骨软骨瘤 E.骨纤维异样增殖症

正确答案: E

解析: 骨软骨瘤x线表现：单发或多发，在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，皮质相连续，突起表面为软骨帽，不显影，厚薄不一，有时可呈不规则钙化影；骨肉瘤X线表现可有不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性骨质破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈日光射线形态；骨纤维发育不良，旧亦称骨纤维异样增殖症。X线表现为受累骨骼膨胀变粗，密质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃样，界限清楚，股骨近端的病损可使股骨颈弯曲，酷似牧羊人手杖。

5.女，15岁，初潮后月经周期紊乱，经期长短不一已有5个月。肛门检查：子宫发育正常，双侧附件未见异常。首选的辅助检查是

A.B型超声检查 B.基础体温测定 C.X线检查 D.血雌激素水平测定 E.血孕酮值

正确答案: E

解析: 无排卵性功血的辅助检查有诊断性刮宫、B型超声、宫腔镜检查、基础体温测定、激素测定、妊娠试验、宫颈细胞学检查、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞涂片检查、血红细胞计数及血细胞比容、血凝功能测定。经阴道B型超声不适用于15岁女性；基础体温测定对诊断只有提示作用；激素测定测的是血孕酮值，若为卵泡期水平为无排卵，而不是测血雌激素水平。

6.25岁已婚妇女，停经75日，阴道中等量流血4日伴发热。昨日阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴道流血。查血压80／60mmHg，体温38.2℃，脉搏116次／分。子宫如近妊娠2个月大，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白细胞总数20.5×10／L，Hb68g／L。自然流产最常见的原因可能是

A.孕妇患甲状腺功能低下 B.孕妇接触放射性物质 C.孕妇细胞免疫调节失调 D.母儿血型不合 E.遗传基因缺陷

正确答案: E

解析: 遗传基因缺陷占50％~60％，为自然流产最常见原因。

7.患者，女，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，血压7050mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×10L，N0.90。该患者经过抗感染等综合治疗后症状有所改善，血压l0060mmHg，动脉血气分析（面罩吸氧SUmin）提示：PaO50mmHg,PaCO28mmHg,HCO16mmolL。此时首选择措施是

A.静脉点滴糖皮质激素 B.静脉点滴呼吸兴奋剂 C.静脉点滴丙种球蛋白 D.静脉点滴碳酸氢钠 E.机械通气

正确答案: E

解析: 机械通气适应证：①通气功能障碍为主的疾病，包括阻塞性通气功能障碍（如COPD急性加重、哮喘急性发作等）和限制性通气功能障碍（如神经肌肉疾病、间质性肺疾病、胸廓畸形等）；②换气功能障碍为主的疾病，如ARDS、重症肺炎等。

8.6岁女孩。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。此患儿突然发生昏厥、抽搐最可能并发

A.支气管肺炎 B.充血性心力衰竭 C.低钙惊厥 D.肺动脉梗阻 E.癫痫

正确答案: D

解析: 法洛四联症可由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重，发生昏厥、抽搐。

9.从一个呈正态分布的总体中随机抽样u，该差别被称为

A.系统误差 B.个体差异 C.过失误差 D.抽样误差 E.测量误差

正确答案: D

解析: 抽样方法本身所引起的误差。当由总体中随机地抽取样本时，哪个样本被抽到是随机的，由所抽到的样本得到的样本指标x与总体指标μ之间偏差，称为实际抽样误差，故选D。

10.男，45岁，风湿性心脏瓣膜病史20年，心房颤动5年。就诊时，心率160min，心房颤动，血压10070mmHg。治疗应首选临时心脏起搏器置入

A.肾上腺素 B.直流电复律 C.毛花苷C（西地兰） D.阿托品

正确答案: D

解析: 室性心动过速患者，并已发生低血压，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。急性心肌梗死出现房室传导阻滞，发展到二度或三度，宜用人工心脏起搏器做临时的经静脉心内膜右心室起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。风湿性心脏病房颤急性发作伴快心室率，如血流动力学稳定，可先静脉注射毛花苷C，以减慢心室率。