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[T26651]临床执业医师[含解析] - jianlong0316生成

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1.女孩.2岁。1岁时患麻疹后食欲差,常有腹泻,身高83cm,体重7600g.面色苍白,皮肤干燥,腹部皮下脂肪0.3cm,心音低钝,脉搏缓慢。如患儿清晨突然面色苍白、体温不升,呼吸暂停、神志不清,最可能的原因是

正确答案: C

解析: 体重低于正常体重的25%~40%,皮下脂肪厚度<0.4cm,皮肤干燥苍白,肌张力明显减低,肌肉松弛属于Ⅱ度营养不良。营养不良患儿最常见合并维生素A缺乏,此患儿球结膜有毕脱斑是维生素A缺乏的典型表现。营养不良患儿糖原储备不足,易发生自发性低血糖,晨起突然面色苍白、神志不清、体温不升、呼吸暂停,为低血糖的典型表现。

2.男,20岁,苍白、乏力一周。淋巴结及脾大,白细胞计数32.0×109/L,骨髓中原始细胞占83%,过氧化物酶染色阴性。如果出现头痛,时有呕吐,脑脊液压力增高,脑脊液可见少量幼稚细胞,应加用的治疗是

正确答案: E

解析: 患者有贫血、脾大和淋巴结肿大,并根据血常规WBC异常增多,骨髓象中原始细胞增多,可考虑为急性白血病。过氧化物酶染色阴性,加之出现中枢神经系统白血病症状和体征,本患者诊断为急淋白血病。除以VP为基础的诱导缓解治疗外,应针对中枢神经系统白血病,应鞘内注射甲氨蝶呤。

3.女,42岁,经常于清晨或空腹后出现乏力、心悸、冷汗,重者神志不清,抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmol/L。该患者最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 本病①在空腹或运动后发作;②发作时血糖

4.100 .夏柯三联征包括

正确答案: A

解析: 胆总管结石结石原发于胆总管,少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时,引起急性胆管炎,临床表现为(1)夏柯(Charcot)三联征 ①右上腹绞痛剑突下阵发性刀割样绞痛,可反射至右肩背;②寒战高热并发胆管炎后,感染向上扩散,细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;③黄疸因结石梗阻、胆道压力增高,胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸,一般在发病后12~48小时出现。深度黄疸者,大便呈陶土色。

5.女,18岁,左膝内下硬性肿块2月,无痛。X片示:左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物,界限清楚,无骨膜反应,诊断首先考虑

正确答案: A

解析: 软骨瘤、骨巨细胞瘤X线表现可见溶骨破坏,骨转移性癌可见骨质破坏,骨肉瘤可见骨膜反应,骨囊肿可见干骺端有圆形或椭圆形界限清楚的透亮区。本例女性,18岁,左膝内下硬性肿块,无痛。X线检查,左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物,界限清楚,无骨膜反应,应首先考虑骨软骨瘤。

6.男性,20岁,右胸撞伤后疼痛,呼吸20次/分,脉搏85次/分,胸廓挤压征阳性,胸片:右肺压缩5%,最恰当的处理是

正确答案: C

解析: 肺萎缩在20%以下者,多可自行吸收,不需要特殊治疗,临床观察即可。

7.男,52岁,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:T37.5℃,R24次/分,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC850×10/L,N20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L,PPD(+)。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者胸液蛋白含量高,LDH800U/L,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,故考虑C。

8.氯丙嗪作用机制为

正确答案: D

解析: 氯丙嗪抗精神病作用的机制为阻断中脑一边缘系统和中脑一皮层系统的D1、D2受体。抗抑郁症药丙米嗪的心血管系统中对人心肌有奎尼丁样作用,也可引起心电图T波低平或倒置。碳酸锂为抗躁狂症药,其作用机制为使突触间隙的递质NA和DA试题解析:浓度下降。

9.急性白血病骨髓移植治疗,哪项是错误

正确答案: C

解析: 所有急性白血病只要有HLA匹配的同胞供髓者,都应在第一次化疗缓解后进行异基因骨髓移植。可选择自体干细胞移植,应争取在第一次缓解期进行,从完全缓解到自身骨髓移植的间隔时间以6个月以上为佳。患者年龄对骨髓移植的疗效有影响,应控制在50岁以下较妥当。

10.男性,20岁,平素健康,淋雨后,突发寒战、高热、头痛,第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰,胸片示右上肺大片实变影。最可能诊断为

正确答案: D

解析: 本病患者起病急骤,有高热,伴寒战,头痛,及上呼吸道感染症状,胸片见大片密度增高阴影,应考虑为大叶性肺炎。

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