[T26371]临床执业医师[含解析] - 与你分忧生成 - 医学考试题库

1.女孩，5岁。眼睑水肿3周就诊。查体：Hb97g/L，尿蛋白(++)，尿红细胞+HP，尿比重1.026，血白蛋白24g/L，胆同醇9.8mmol/L，C460mg/L。该患儿最可能的诊断是

A.急进性肾炎 B.慢性肾炎急性发作 C.急性肾盂肾炎 D.单纯性肾病 E.肾炎性肾病

正确答案: E

解析: 肾炎性肾病的特点：除具备单纯性肾病的临床表现如：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿四大特点，以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件外，还具备以下四项之一或多项表现者：①尿红细胞+10HP，（两周内3次离心尿检查）；②反复或持续高血压，除外糖皮质激素所致，学龄儿童17.312.0k/Pa，学龄前儿童16.010.7k/Pa；③氮质血症尿素氮10.7mmol/L，排除血容量不足所致；④持续低补体血症。

2.患者，男，23岁，2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病史，查体：贫血貌，血压9060mmHg，心率100次／分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是

A.十二指肠溃疡出血 B.食管静脉曲张破裂出血 C.胃癌出血 D.食管贲门黏膜撕裂 E.不明原因

正确答案: A

解析: 患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。

3.急性胰腺炎发病12小时以内，下列哪一项改变明显

A.血钙 B.血糖 C.血淀粉酶 D.血脂肪酶 E.尿淀粉酶

正确答案: C

解析: 胰酶的升高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3——4小时后，血清淀粉酶即可高于正常，24小时达高峰，4——5天后逐渐恢复正常，尿淀粉酶升高出现较迟，24小时后才开始升高，48小时达高峰，1——2周恢复正常。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，检查方法不如尿淀粉酶简便易行，临床上很少用。一般非出血坏死型重症胰腺炎，血钙、血糖的改变不明显。

4.285 .7岁男孩，突发寒战、高热(T39 .8℃)，烦躁不安，诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发现右小腿近端皮温尚可，压痛。病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可能的结果是

A.乙型链球菌 B.金黄色葡萄球菌 C.大肠杆菌 D.链球菌 E.无细菌生长

正确答案: B

解析: 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

5.足月新生儿生后2天，因黄疸1天而入院，皮肤重度黄染，心、肺、腹、脐部无异常，母血型为O型。子为A型，血红蛋白130g/L,网织红细胞8%.发病机制可能为

A.同族免疫性溶血 B.红细胞膜缺陷 C.红细胞酶缺陷 D.异常血红蛋白 E.自身免疫性溶血

正确答案: A

解析: ABO血型不合9溶血病多见于母亲O型血，婴儿为A或B型血，系由于母血中抗胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿血循环，与胎儿红细胞上相应抗原结合，使红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏而发生血管外溶血，发病机制为同族免疫性溶血。临床表现为黄疸出现早，进展快，程度重，有贫血及网织红细胞增高。

6.亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识逐渐模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为

A.肺动脉栓塞 B.脑动脉栓塞 C.心冠状动脉栓塞 D.右上、下肢动脉栓塞 E.右上、下肢静脉栓塞

正确答案: B

解析: 亚急性细菌性心内膜炎患者心内膜赘生物碎片可脱落导致动脉栓塞，组织坏死。该患者活动后突然出现意识障碍，为脑动脉栓塞所致。

7.患者，女，71岁，反复咳嗽、咳痰30年，10天前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、气急。体检：体温37.6℃，呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢轻度水肿。最主要的治疗措施是

A.控制肺部感染 B.给予解痉平喘药 C.给予止咳祛痰药 D.低浓度持续吸氧 E.应用利尿剂消肿

正确答案: A

解析: 此例为慢阻肺，肺源性心脏病，心功能不全，并肺部感染，慢性肺心病患者在积极控制感染，改善呼吸功能后心衰便能得到纠正。最主要的治疗措施是控制肺部感染。

8.男，30岁，持续心前区疼痛2天，深吸气或咳嗽可加重。胸骨左缘第3、4肋间闻及抓刮样粗糙的附加音。该患者最可能的诊断是

A.心绞痛 B.急性心包炎 C.急性心肌梗死 D.肥厚型心肌病 E.感染性心内膜炎

正确答案: B

解析: 在可能并发心包炎的疾病过程中，如出现胸痛，呼吸困难，心动过速和原因不明的体静脉淤血或心影扩大，应考虑急性心包炎的可能。在心前区听到心包摩擦音，心包炎的诊断即可成立。故选B。考点：急性心包炎的

9.男性，20岁，骑车被撞倒，右肩着地，X线片提示右锁骨中1／3骨折，断端移位明显。出现以下哪种情况必须考虑手术切开复位内固定

A.患者年轻，美观要求高 B.骨折端明显重叠短缩 C.骨折端复位后，对合面仍有2／3侧方移位 D.经手法复位，断端仍无法接触，有阻隔 E.手法复位，石膏固定后出现患肢麻木

正确答案: D

解析: 头向右侧偏斜可放松肌肉对锁骨近端牵引，左手掌支托着右肘部减轻上肢重力牵引对锁骨远端牵引，减少骨折断端活动，减轻骨折端的疼痛。

10.大量饮清水后，尿量增多的主要原因是

A.肾小球滤过率增加 B.肾血浆流量增多 C.血浆胶体渗透压降低 D.血管升压素分泌减少 E.醛固酮分泌减少

正确答案: D

解析: 大量饮清水后可以出现A、B、C三个选项的情况。但尿量增多的原因主要是由于血浆晶体渗透压下降引起的抗利尿激素（血管升压素）分泌减劣。导致远端肾小管和集合管对水的重吸收减少而造成的。