[T26261]临床执业医师[含解析] - hrm131415生成 - 医学考试题库

1.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难最常见的原因

A.双侧喉上神经外侧支损伤 B.一侧喉返神经损伤 C.甲状腺功能低下致颈前黏液性水肿 D.甲状腺危象 E.伤口内出血或喉头水肿

正确答案: E

解析: 甲亢术后呼吸困难的常见原因包括伤口内出血、喉头水肿，另外双侧喉返神经后支损伤引起两侧声带内收，严重呼吸困难。

2.男，30岁。约1年时间孤僻、寡言，近期被上级批评后出现失眠，不上班并紧闭门窗，声称有人监视自己，在家中不敢谈话，说家中已被安装窃听器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的饭食，认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。本病例最可能的诊断是

A.精神分裂症紧张型 B.精神分裂症偏执型 C.抑郁症 D.反应性精神病 E.躁狂症

正确答案: B

解析: 精神分裂症最常见的是偏执型，病程较缓慢，年龄多在30岁以后，以对象渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想为主要表现，有时伴有幻觉和感知综合障碍，人格改变和精神衰退较少见。在意识障碍恢复后，部分患者可出现精神病性症状，可选用地西泮、利培酮或氟哌啶醇治疗。

3.下列属于苯烷胺类选择性钙拮抗药的是

A.硝苯地平 B.维拉帕米 C.普尼拉明 D.派克昔林 E.氟桂利嗪

正确答案: B

解析: 钙拮抗药的分类：(1)选择性钙拈抗药：①苯烷胺类，维拉帕米、加洛帕米。②二氢吡啶类，硝苯地平、尼奠地平、尼群地平、氨氯地平等。③地尔硫革类，地尔硫革。(2)非选择性钙拮抗药：①氟桂利嗪类，氟桂嗪、桂利嗪等。②普尼拉明类，普尼拉明等。③其他类，哌克昔林等。

4.酸中毒时，组织缺氧改善的主要机制是

A.组织利用氧的能力增强 B.促进了氧在肺部的弥散 C.血红蛋白携氧能力增强 D.血红蛋白释放氧能力增加 E.改善了组织的灌注

正确答案: D

解析: 2,3-DPG即2,3-二磷酸甘油酸，是红细胞无氧酵解的产物，2,3-DPG浓度升高，血红蛋白对氧的亲和力降低，氧解离曲线右移。酸中毒缺氧时，红细胞内2,3-DPG增加，导致氧合血红蛋白解离曲线右移，血红蛋白易将结合的氧释放出供组织利用。

5.患者，男，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑

A.颅前窝骨折 B.颅中窝骨折 C.颅后窝骨折 D.左颞骨骨折 E.脑震荡

正确答案: B

解析: 据伤后耳漏，Ⅶ、Ⅷ颅神经损伤可诊断。

6.男，36岁。双下肢水肿1月余。查体：血压13080mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++++)，红细胞（++），Scr130μmolL，血浆白蛋白28gL.若为上述病理类型，首选治疗药物为

A.环磷酰胺 B.环孢素A C.霉酚酸酯 D.糖皮质激素 E.硫唑嘌呤

正确答案: D

解析: 系膜增生性肾小球肾炎一般对糖皮质激素反应良好。

7.男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是

A.骨盆骨折 B.股骨颈骨折 C.股骨干骨折 D.髋关节后脱位 E.髋关节前脱位

正确答案: D

解析: 交通事故致左髋部疼痛、畸形，有明显外伤史。查体见左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，符合左髋关节后脱位典型的临床表现。髋关节前脱位者，患肢呈外展外旋和屈曲畸形，根据典型的畸形表现，不难区分前脱位和后脱位。股骨颈骨折患者，由于骨折远端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用，附着于大转子的臀中、小肌和臀大肌的牵拉和附着于小转子的髂腰肌和内收肌群的牵拉，患肢可出现外旋畸形，一般在45°～60°之间。若外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折。

8.男，52岁。右季肋部胀痛伴低热2月余。查体：颈部可见蜘蛛痣，肝肋下6cm,质硬，表面不平，压痛（+），肝区可闻及血管杂音，脾肋下3cm.10年前曾查HBsAg（+），ALT82UL.诊断首先考虑

A.慢性活动性肝炎 B.肝硬化 C.肝脓肿 D.原发性肝癌 E.慢性胆囊炎

正确答案: D

解析: 患者为中老年男性，HBsAg（+）10年，有蜘蛛痣、脾大等肝硬化表现，本次出现肝区胀痛及发热，查体肝质硬、表面不平、压痛（+），考虑原发性肝癌可能性最大。肝区血管杂音由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所产生

9.男，67岁，慢性咳喘20年，间断性下肢水肿3年。查体：BP120/80mmHg，颈静脉怒张，左下肺可闻及干湿啰音，心界向左扩大，P2>A2，三尖瓣区可闻及3/6 级杂音，肝肋下3cm。该患最可能的诊断是

A.肥厚型心肌病 B.风湿性心脏瓣膜病 C.冠心病 D.慢性肺源性心脏病 E.急性心肌炎

正确答案: D

解析: 老年男性，有慢支病史，肺气肿体征，结合有右心功能不全表现可考虑诊断慢性肺源性心脏病。

10.脂肪酸在肝脏进行p氧化时，不生成下列何种物质

A.NADH+H B.FADH C.HO D.乙酰CoA E.脂酰CoA

正确答案: C

解析: 脂肪酸β氧化是指活化的脂肪酸（脂酰CoA）经脱氢、加水、再脱氢及硫解四步反应最后生成一分子乙酰CoA，而本身转变为比原来少了两个碳的脂酰CoA，两次脱氢分别由相应脱氢酶的辅酶FAD、NAD+接受而生成FADH及NADH+H[~+.gif]，过程中还需要有H[2.gif]O及HSCoA参加反应，故脂肪酸在肝进行B氧化时不直接生成水。