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[T25817]临床执业医师[含解析] - 童sir生成

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1.应首先考虑切除子宫止血的是

正确答案: C

解析: 胎盘大部植入时,部分植入血窦开放,出血不易止住,一般以手术切除子宫,达到止血的目的。宫缩乏力首先应去除病因,然后按摩子宫;胎盘粘连可徒手剥离胎盘;凝血功能障碍应输全血、血小板、凝血因子;子宫胎盘卒中应用宫缩素,输新鲜血、凝血因子,用温盐水按摩子宫。

2.初产妇,急产分娩一男婴,体重3900g,胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血,色红。官底、宫颈及肌肉已注催产素10单位,再次查看胎盘完整,胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘,究其出血原因最可能是

正确答案: C

解析: 这是一道理解、应用题,考核学生对产后出血各种常见病因的认识和鉴别,以及异常胎盘的诊断。常见错误为错选A或D。选A者没有认识到胎膜有一处见一血管中断于胎膜边缘其实是副胎盘残留。选D者被胎盘娩出后半小时内有较多量间歇性阴道出血,胎盘完整迷惑,误诊为宫缩乏力性产后出血。要点:①宫缩乏力引起的产后出血表现为:胎儿娩出后有较多量间歇性阴道出血,胎盘完整;②胎盘娩出前阴道多量流血多为胎盘因素引起的产后出血;③胎盘娩出后阴道间歇流血不止,检查胎盘虽感完整,但应注意,凡游离于胎盘以外的胎膜有血管者,必有与供应血管相应的胎

3.女性,48岁,近1个月感口渴,饮水量增至每天2000ml.身高156cm,体7lkg,空腹血糖180mg/dl10.0mmol/L解析:,重餐后血糖252mg/dl14.0mmol/L解析:,系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。4年后该患者被发现有浸润型肺结核,降血糖治疗宜

正确答案: E

解析: 该中年女性病人为初发2型糖尿病,从未治疗过,所以应首先给予饮食及运动治疗,若血糖控制不满意时再考虑其他治疗;经过饮食及运动治疗3个月后,空腹血糖和餐后血糖均仍增高,因为该病人体重71kg,而身高156cm,乃属超重状态,所以应首选双胍类降糖药物,不仅能降低高血糖,还可以降低体重,因此建议用二甲双胍。4年后病人患浸润型肺结核,糖尿病合并重症感染为应用胰岛素的适应证,因此应该用胰岛素治疗。

4.乙型脑炎的下列流行病学特点中,哪一种是错误的

正确答案: E

解析: 本题属记忆、理解题。考学生对乙型脑炎流行病学特点的认识。预测错误率不高。常见错误:选答D,说明未掌握虽然人对乙脑病毒普遍易感,但母亲通过胎盘屏障传递的抗体对新生儿有一定的保护作用从而新生儿常不易感染的特点。人感染乙脑病毒后多数呈隐性感染,而且感染后可获得较持久的免疫力,所以乙型脑炎集中暴发少,在家庭成员中罕见多人同时发病,呈高度散发性。要点乙型脑炎发病呈高度散发性。

5.女性,34岁,溃疡病穿孔行修补术后10天,体温38度,黏液便4~6次/天,伴有里急后重及尿频、排尿困难,直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是

正确答案: D

解析: 该病例的特点为溃疡病穿孔行修补术后出现体温升高,典型膀胱和直肠刺激症状,直肠前壁触到肿物,提示有盆腔感染和脓肿形成。

6.初孕妇,26岁妊娠34周因腹部直接受撞击出现轻微腹痛,伴少量阴道流血,胎心142次/分恰当处理应是

正确答案: B

解析: 左侧卧位休息,减少自发性宫缩,改善胎盘功能

7.女,28岁。剖宫产术后3天,突发气促、大汗,立即给予面罩氧气吸人(吸人氧浓度50%),不能改善而转科。查体:BP90/60mmHg,R38次/分。端坐呼吸,口唇发绀,双肺布满湿啰音和少量哮鸣音WBC11.3×109/L,N87%。该患者呼吸困难最可能的原因是

正确答案: A

解析: 急性呼吸窘迫综合征多发生于原心肺功能正常的患者,由于肺外或肺内的严重疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤,通透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸吸衰竭。患者剖宫产手术后3天出现憋气症状,由症状体征可诊为急性呼吸窘迫。所以本题选A。

8.276 .女,24岁,近日发现左膝关节疼痛,行走困难,休息缓解,自觉左小腿上内似有肿块,压痛。查体:左膝关节活动稍受限,胫骨上端内侧肿胀,压痛。X线摄片所见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影,膨胀性生长。本例最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 骨巨细胞瘤病程较长,瘤体较大,可有局部肿胀,生长较快则引起疼痛,侵及关节软骨将影响关节活动;部分患者至合并病理骨折进一步检查始被发现。典型X线征呈肥皂泡样阴影,瘤灶偏中心位,逐渐向周围膨胀,可破坏整个干骺端,骨密质变薄,有时不完整。

9.目前用于治疗血吸虫病的首选药物是

正确答案: E

解析: 这是一道记忆题。考核学生对血吸虫病病原治疗药物选择的认识。预测错误率不高。常见错误:选答D,青蒿琥酯有良好的杀幼虫作用,可预防急性血吸虫病,应复习血吸虫病的个人预防。要点目前用于治疗血吸虫病的首选药物是吡喹酮。疗效高(治疗后3个月粪便孵化阴转率可高达99.4%),毒副作用轻。

10.26岁初孕妇,妊娠32周头痛5日就诊。查血压160/110mmHg,脉搏94次/分,面色苍白。子宫长度26cm,臀先露,骶右后位,胎心144次/分,尿蛋白2g/24h,水肿(±)。最重要的辅助检查项目是

正确答案: D

解析: 本例应诊断为重度子痫前期。应行眼底检查。

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