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[T25713]临床执业医师[含解析] - YWN120生成

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1.23岁男性患者,平素体健,发现水肿、血尿、大量蛋白尿1年余,血压165/95mmHg。该患者最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 本例以蛋白尿、血尿及高血压为特点的综合征,其病程迁延一年以上,应是慢性肾炎综合征。

2.患者,男,67岁,反复咳嗽、咳痰30余年,心悸、气促、下肢间歇性水肿2年,病情加重伴畏寒发热6天入院。体检:T38.3℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率115次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。主要治疗措施应为

正确答案: A

解析: 慢性肺心病急性加重期的治疗原则是积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭,积极处理并发症。①控制感染,根据痰液细菌培养和药物敏感实验合理选用抗生素。②氧疗通畅呼吸道,纠正缺氧和CO[2.gif]潴留,可用鼻导管吸氧或面罩给氧。③控制心衰,慢性肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处,因为慢性肺心病患者在其积极控制感染,改善呼吸功能后,心力衰竭便能得到改善,患者尿量增多,水肿消退,不需加用利尿药。但对治疗无效的重症患者,可适当选用

3.以下是肥厚型心肌病常见的I临床表现,除了

正确答案: E

解析: 肥厚型心肌病以心肌的非对称性肥厚、心室腔变小为特征,除咯血外其余四项均为其常见的临床表现。

4.治疗厌氧菌感染的首选药物为

正确答案: C

解析: 甲硝唑 (灭滴灵)对厌氧性革兰氏阴性及阳性杆菌和球菌有较强的抗菌作用,是治疗厌氧菌引起的感染、滴虫病、慢性阿米巴痢疾、肠外阿米巴的首选药。

5.下述关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱,错误的是

正确答案: D

解析: 嗜铬细胞瘤病人由于产生大量儿茶酚胺,可以引起某些代谢紊乱,如基础代谢率可增高,血糖增高,血游离脂肪酸增高,也可出现高钙血症,但不会血钾增高,相反少数病人出现低血钾,这可能与儿茶酚胺促使钾进入细胞内及促进肾素、醛固酮分泌有关。

6.下列情况可引起语言震颤增强,除了

正确答案: D

解析: 语音震颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅,胸壁传导是否良好。当有大量胸腔积液时,由于胸壁变厚致传导差,所以语音震颤会减弱。所以答案是D。

7.男性,49岁,因患急性广泛前壁心肌梗死收入监护室行溶栓治疗,溶栓治疗中突然抽搐、神志不清,心电监测显示形态、振幅各异的不规则波,频率快,抽搐的原因是

正确答案: C

解析: 此急性广泛前壁心肌梗死病人,在溶栓治疗中突然抽搐,神志不清,心电监测显示形态、振幅各异的不规则波动,频率快,QRS-T波群消失,为心室纤颤,所以此病人抽搐的原因是心室纤颤。

8.男性,32岁,发现血压增高3年。近1年血压持续为170~200130~140mmHg,近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现视盘水肿,最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 恶性高血压是指血压显著升高(常用标准是舒张压超过140mmHg,但也有其他标准)。并伴有血管损害的综合征,血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视盘水肿。根据本题患者的临床表现,可判断其为恶性高血压。

9.男性,66岁,持续性呼吸困难10小时,3个月前曾发生股骨颈骨折。发现高血压病10年。体检:T36.5℃,BP9060mmHg,颈静脉充盈,P亢进,心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音。心电图:电轴右偏,SIQmTⅢ。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高,血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常。该患者最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 3个月前曾发生股骨颈骨折,发现高血压病10年,持续性呼吸困难10小时,血压下降,颈静脉充盈,P[2.gif]亢进。心电图:电轴右偏,SIQmTⅢ。考虑患者为肺血栓栓塞。血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)正常,排除急性心肌梗死。主动脉夹层一般疼痛较剧烈,胸片常显示纵隔增宽,排除D;心脏各瓣膜区未闻及杂音和心包摩擦音,排除急性心包炎。

10.关于正常妊娠期肝功能变化,下列说法错误的是

正确答案: D

解析: 这题考查学生对孕期肝功能生理改变的理解记忆。常见错误为选择C、E。孕妇肠道吸收脂肪能力增强,血清胆固醇会增高。碱性磷酸酶在妊娠早期可有轻度升高,妊娠晚期可达非孕期2倍,其升高系由胎盘产生的一种碱性磷酸酶同功酶(AKP4)所致。少数孕妇的转氨酶在孕晚期升高,故答案D的描述是错误的。

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