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[T25639]临床执业医师[含解析] - uczsyh34426760生成

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1.某妇,妊娠38周,临产5小时,LSA,突然破水,胎心110次/分,肛查不清,即行阴道检查,宫口开大4cm,阴道内扪及一束状物,徒手将束状物送回宫腔后,胎心140次/分,其下一步处理是

正确答案: C

解析: 这是一道理解应用题,考核对臀位中意外情况-脐带脱垂的处理。可有50%的错误率。常见错误为选A、B、D。脐带脱垂是产科对胎儿危害极大的一种并发症,一旦发生,胎儿死亡率高。而且脐带脱垂回纳后,再次脱垂的机会大,胎儿危险极大,应尽快取出胎儿,此时宫口未开全,短时无法从阴道分娩,应即作剖宫产,不可等待。答题要点:①明确脐带脱垂对胎儿的危险性;②了解回纳脐带存在较大困难及较高的失效率。

2.女,45岁,轻度肥胖,无明显口渴、多饮和多尿现象,空腹血糖6.8mmolL.为确定是否有糖尿病,应检查

正确答案: C

解析: 空腹血糖6.8mmolL为空腹血糖过高,宜作口服葡萄糖耐量试验。

3.男,15岁,发热1周天,体温38℃~39℃,刺激性咳嗽明显,胸痛。查体:双肺散在干啰音,胸片:左肺下野淡薄片状阴影。最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 支原体肺炎的症状主要为咽痛,发热,肌痛等。咳嗽多为阵发性刺激性呛咳,X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变,发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影,以肺下野为多见。综合患者发热,刺激性咳嗽明显,胸痛,双肺散在干啰音,胸片:左肺下野淡薄片状阴影,可考虑为支原体肺炎。肺炎链球菌肺炎常咳铁锈色痰。金黄色葡萄球菌肺炎咳黄色黏稠痰或脓血痰,胸部X线呈多发性大小不等的斑片状阴影,可有多变的肺气囊肿形成。呼吸道合胞病毒肺炎多见于婴幼儿,尤多见于一岁以内小儿。腺病毒肺炎多见于6个月~2岁小儿。

4.男,32岁,3天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分,律齐。血白细胞11×l0L,最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温39℃,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率110次/分,律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×l09L,可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。

5.患者,女,50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状,2小时后右侧上睑下垂,意识蒙咙,急诊来院。体检重点应是

正确答案: C

解析: 患者突然发病,有头痛、呕吐、意识改变,既而出现右侧动眼神经功能障碍,蛛网膜下腔出血表现较明显,这是颅内动脉瘤最易发生的特征,但高血压病也是病因之一

6.女性,30岁,1年前查体发现右侧卵巢囊肿直径5cm,今晨起突发右下腹痛伴恶心、呕吐。妇科检查:扪及右下腹肿物增大,有压痛,蒂部最明显,首先的处理是

正确答案: E

解析: 卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症,典型症状是突发一侧下腹剧痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,妇科检查扪及肿物张力较大,有压痛,以瘤蒂部最明显,并有肌紧张。蒂扭转一经确诊,应尽快行剖腹手术。故E正确。

7.女,49岁,发作性头晕3月,头痛伴面色苍白,心悸,冷汗,共发作4次,每次持续半小时到2小时,发作时测血压180~210/110~130mmHg,平时血压正常,查体:BP120/90mmHg,体型偏瘦,皮肤微潮,心率90次/分,律齐,四肢末梢凉,该患者首先考虑的诊断是

正确答案: C

解析: 根据题意患者出现典型的阵发性高血压伴头痛、出汗、面色苍白,发作间期血压正常,可以诊断为嗜铬细胞瘤,其他选项均无此特征性表现。

8.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是

正确答案: E

解析: 出血坏死性胰腺炎可继发多种并发症。最常见的并发症是休克。由于胰酶,组织坏死,感染中毒等促使大量血管活性物质释放,加以液体丢失和DIC等因素所致,其次是化脓性感染,故选E正确。

9.加强腹肌沟管前壁的疝修补方法是

正确答案: E

解析: 构成腹股沟管前壁的组织是腹外斜肌腱膜,外侧1/3有腹内斜肌覆盖;后壁是腹横筋膜和腹膜,内侧1/3有腹股沟镰;上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下壁是腹股沟韧带和腔隙韧带。

10.患者,男,70岁,体重60kg,全胃切除术后5天,大量肠液自腹腔引流管引出,左上腹疼痛。查体:左上腹轻压痛,无肌紧张。首选的治疗措施是

正确答案: B

解析: 患者全胃切除术后5天,大量肠液自腹腔引流管引出,考虑为吻合口漏,但无明显腹膜炎体征,且引流通畅,故可保守治疗,给予肠外营养,促进吻合口愈合。

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