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[T25400]临床执业医师[含解析] - liminccc生成

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1.男性,52岁,车祸致骨盆骨折,脾破裂,脾切除术后胃瘫,给予静脉输入25%葡萄糖400ml和其他液体,术后10天患者出现皮肤、巩膜黄染,并进行性加重,化验血糖20.3mmol/L。出现黄疸的最可能的原因是

正确答案: B

解析: 本题题干未说明有输血史所以不考虑E,也未说明应用其他损害肝功能药物,因此不考虑D,如果为复合伤导致肝功能失代偿不应为10天以后出现,因此不选A,题干虽提示有胃瘫,但未说明有电解质紊乱,因此不选C,唯一提供的线索是应用高糖后血糖升高,因此选B。

2.胆汁淤积性黄疽时,下列哪项正确

正确答案: E

解析: 胆汁淤积性黄疸时,由于胆红素的肠肝循环受阻,应该使尿胆原降低,所以答案是E,其余四项均应升高,所以降低是不正确的。5′核苷酸酶也升高。血铜升高。

3.17岁男患,既往倦怠、无力、食欲不振2年,近3月出现肢体舞蹈样动作及怪异表情,查体可见肝脏肿大、压痛,肝掌,角膜K-F环,经活检发现患者肝铜增高,由此可知此患者属于

正确答案: A

解析: 这道题是临床病例题,考核学生对肝豆状核变性诊断标准的理解及临床应用能力。常见的错误:错选为错误辨析:对肝豆状核变性诊断标准记忆理解不准确。肝豆状核变性的临床诊断有四条标准:①肝病史或肝病征/锥体外系病征;②血清CP显著降低和(或)肝铜增高;③角膜K-F环;④阳性家族史。符合①②③或①②④可确诊肝豆状核变性;符合①③④很可能为典型肝豆状核变性;符合②③④很可能为症状前肝豆状核变性;如符合4条中的2条则可能是肝豆状核变性,因此本题应选择确诊的肝豆状核变性。要点:正确理解、记忆及运用肝豆状核变性的诊断标准。

4.胎儿顺利自然娩出后5分钟,产妇出现大量阴道流血,最可能的原因是

正确答案: D

解析: 产后出血四大原因为宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血障碍;本例胎盘未娩出之前发生大出血,首先应考虑胎盘因素,为自然分娩,暂不考虑产道裂伤,胎盘娩出前一般不诊断宫缩乏力。凝血功能障碍少见,如果以上其他出血原因排除后仍有出血,而且血不凝,或既往有凝血障碍病史方可考虑。

5.用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是

正确答案: C

解析: 硝酸酯类药物主要作用于血管平滑肌,使外周静脉扩张,回心血流量减少,导致心室充盈减少,射血进一步减少,可使肥厚型心肌病患者的症状加重。

6.下列关于自身抗体的叙述,不正确的是

正确答案: C

解析: 自身抗体是指抗自身组织,器官、细胞及细胞成分的抗体。其中ANCA是一类对中性粒细胞嗜天青颗粒和单核粒细胞溶酶体成分的抗体,其两种分布形式为:抗体均匀分布于胞浆中,称为C-ANCA,其靶抗原为蛋白酶3;抗体位于环核分布的,称为P-ANCA,其靶抗原为髓过氧化物酶。故C错误。

7.霍乱病人的米泔水样大便主要由于

正确答案: E

解析: 这是一道理解、记忆题。考学生对霍乱发病机制的认识。预测错误率不高。常见错误:选答B,霍乱无明显的小肠黏膜坏死和脱落。应复习霍乱的发病机制与病理解剖。要点霍乱毒素引起的小肠黏膜分泌亢进且黏液增加,机体脱水导致胆汁减少,使水样便变为白色,形成了所谓的米泔水样大便。

8.下列哪项对鉴别轻症和重症胰腺炎最有价值

正确答案: D

解析: 出血坏死型胰腺炎可由于胰酶坏死组织及出血渗入腹壁下,致两侧肋腹皮肤灰蓝色,脐周皮肤青紫,称cullen征。

9.稳定型心绞痛:

正确答案: C

解析: 稳定型心绞痛劳累性心绞痛发作的性质在1-3个月内并无改变,即每日和每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,每次发作疼痛的性质和部位无改变,疼痛时限相仿,用硝酸甘油后,也在相同时间内发生疗效。

10.273 .女性,70岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50 o 畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。为证实诊断首先需要的检查是

正确答案: A

解析: X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走,疼痛很轻,易漏诊,但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意,伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。

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