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[T25395]临床执业医师[含解析] - 谭家桥生成

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1.男性,22岁,既往有}tBsAg阳性史。10天前无诱因发烧,体温逐渐上升,波动于37.5——39℃,近3天体温持续在38.5——39.5℃不降,伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄,查体:T 39.5℃ P 88次/分,BP110/70mmHg,神清,表情淡漠,未见皮疹,巩膜轻度黄染,心肺未见异常,腹软,右下腹压痛+试题解析:,肝右肋下2cm,脾未触及,肝浊音区不小,移动性浊音阴性,双下肢无水肿。化验:WBC 3.5×109/L,N 60%,L 40%,血HBsAg+试题解析:,抗HAV-IgG+试题解析:。为确诊该病例,首选的检查是

正确答案: C

解析: 该青年男性患者10天开始发热,近3天持续高热呈稽留热型,伴食欲不振、腹胀等消化道症状,表情淡漠,相对缓脉T39.5℃而P88次/分试题解析:,右下腹有压痛,白细胞减少,以上均支持伤寒的诊断,患者出现尿黄和巩膜黄染表明伤寒并发中毒性肝炎,患者既往有HBsAg阳性史,目前血HBsAg仍阳性,而抗HAV-IgG+试题解析:仅说明过去有过甲型肝炎病毒感染,所以该患者最可能的诊断是伤寒,病毒性肝炎,乙型,急性黄疸型。伤寒确诊的依据是检出伤寒杆菌,早期以血培养为主,阳性率较高。喹诺酮类药物对伤寒杆菌有强大的抗菌作用,

2.医疗保健机构为公民提供的婚前卫生指导的内容有

正确答案: C

解析: 婚前医学检查包括对下列疾病的检查:严重遗传性疾病;指定传染病;有关精神病。

3.某人的血细胞与B型血的血清凝集,而其血清与B型血的血细胞不凝集,此人血型为

正确答案: D

解析: 红细胞血型是根据红细胞膜上特异凝集原的有无和种类分为A、B、AB、04种类型。ABO血型系统有天然抗体即凝集素,存在于血浆中,有抗A、抗B两种凝集素。当相应的凝集原与凝集素相遇,即A-抗A、B-抗B,就发生凝集反应,红细胞破裂溶血。A型血红细胞膜上有A凝集原,血浆中有抗B凝集素;B型血红细胞膜上有B凝集原,血浆中有抗A凝集素;AB型血红细胞膜上有A、B两种凝集原,血浆中无抗A、抗B凝集素;O型血红细胞膜上无凝集原,血浆中有抗A、抗B两种凝集素。判断血型就是用已知的凝集素,判断红细胞膜上未知凝集原。某人的血

4.女,58岁,白带多,接触性出血3月余,5年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治疗,妇科检查:外阴阴道未见异常,宫颈肥大糜烂、质脆,子宫及双附件未见异常。检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变,异型细胞占宫颈上皮全层23以上,伴HPV感染,此例应诊断为

正确答案: C

解析: CINI异型细胞占宫颈上皮全层13,较少发展为浸润癌。CINⅡ,异型细胞占宫颈上皮全层13~23。CINIII异型细胞占宫颈上皮全层23以上或全层,CINII、CINIII可能发展为浸润癌。宫颈浸润癌指癌细胞突破基底膜,浸润间质。

5.不需要使用r射线照射来预防输血相关移植物抗宿主病的血液成分是

正确答案: A

解析: 由于输血相关移植物抗宿主病是由免疫活性的淋巴细胞引起的,所以凡是含有活的淋巴细胞的所有血液制剂都需要辐照,除冰冻血浆外,全血、各种红细胞制剂及浓缩血小板、单采血小板、粒细胞制剂等都需要进行辐照处理,以灭活淋巴细胞。

6.男,52岁,因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体:T37.5℃,R24次/分,口唇发绀,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,气管向左侧移位,右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35gL。WBC850×10L,N20%,L80%,细胞学见大量淋巴细胞。LDH800UL,PPD(+)。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 患者胸液蛋白含量高,LDH800UL,左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结,质硬、固定、无压痛,故考虑C。

7.女性,48岁,近1个月感口渴,饮水量增至每天2000ml.身高156cm,体7lkg,空腹血糖180mg/dl10.0mmol/L解析:,重餐后血糖252mg/dl14.0mmol/L解析:,系初次发现血糖高,过去无糖尿病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖163 mg/dl8.6mmol/L解析:,餐后血糖225 mg/dl12.5mmol/L解析:,进一步治疗建议

正确答案: C

解析: 该中年女性病人为初发2型糖尿病,从未治疗过,所以应首先给予饮食及运动治疗,若血糖控制不满意时再考虑其他治疗;经过饮食及运动治疗3个月后,空腹血糖和餐后血糖均仍增高,因为该病人体重71kg,而身高156cm,乃属超重状态,所以应首选双胍类降糖药物,不仅能降低高血糖,还可以降低体重,因此建议用二甲双胍。4年后病人患浸润型肺结核,糖尿病合并重症感染为应用胰岛素的适应证,因此应该用胰岛素治疗。

8.机体受外源性抗原刺激后,发生免疫应答的部位是

正确答案: C

解析: 机体受外源性抗原刺激后,发生免疫应答的部位是淋巴结。

9.男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。本患者治疗首选

正确答案: B

解析: [解题思路] 根据典型临床表现及实验室检查,过氧化酶染色强阳性,应考虑急性早幼粒细胞白血病。异常早幼粒细胞含有促凝物质,大量早幼粒细胞在血管中淤滞、浸润,细胞被破坏后释放到血液中容易诱发DIC。全反式维A酸可诱导早幼粒细胞分化成熟,适用于急性早幼粒细胞性白血病的诱导缓解治疗。[命题规律] 考察“急性早幼粒细胞白血病的诊治”。必须掌握。

10.男,40岁,顽固性十二指肠溃疡2年,拟行手术治疗,该病人可选择的手术方式不包括

正确答案: A

解析: 十二指肠溃疡首选术式是毕罗Ⅱ式胃大部分切除;胃溃疡首选术式是毕罗I式胃大部分切除。

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