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[T24375]临床执业医师[含解析] - lyc1825生成

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1.女,22岁,腹痛伴频繁呕吐3天,以肠梗阻收入院,血Na133mmolL,血K3.8mmolL,HCO8mmolL,BP8060mmHg,治疗应首先采取

正确答案: E

解析: 患者频繁呕吐、血压低、脉压小,考虑血容量不足,所以应首先采取纠正低血容量。

2.男,55岁,2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感,喜软食,且梗噎感越来越明显,体检无阳性体征,钡餐造影见局限性食管管壁僵硬,化验检查无明显异常。首先应考虑的是

正确答案: D

解析: 中年男性,有进行性吞咽困难的典型病史,结合钡餐造影见局限性食管管壁僵硬,所以诊断为食管癌。

3.神经。骨骼肌接头处的兴奋传递物质是

正确答案: C

解析: 神经一肌肉接头处的信息传递的过程:兴奋信号传到肌接头处时,兴奋引起钙离子大量释放,释放的钙离子促进神经轴突中的囊泡膜与接头前膜(突触前膜)发生融合而破裂,从而释放囊泡中的乙酰胆碱(递质),乙酰胆碱(递质)经过神经一肌肉接头间隙(突触间隙),与接头后膜(突触后膜)上的受体结合,引发终板电位。

4.初产妇,临产5小时,全腹痛1小时,阴道少量出血。检查血压80~50mmHg,脉搏120次/分。腹部检查:子宫板状硬,胎位不清,胎心听不到。最可能的诊断是

正确答案: C

解析: 根据病情严重程度胎盘早剥分为三度,三度胎盘剥离面超过胎盘面积12,表现为突然发生的持续性腹痛,可伴恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降等休克症状。腹部检查见:子宫硬如板状,于宫缩间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失。该病例特点:子宫板状硬,胎位不清、胎心听不到,阴道流血伴休克,故可考虑为胎盘早剥。

5.术后腹气胀应选用以下哪种药

正确答案: D

解析: 新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制药,可用于骨骼肌进行性肌无力的重症肌无力,可改善肌无力症状。本品还能兴奋胃肠道平滑肌和膀胱逼尿肌促进排气和排尿,可用于手术腹气胀和尿潴留。此外通过拟胆碱作用使心率减慢,用于阵发性室上性心动过速并可解题救除极化型肌松药如筒箭毒碱过量中毒。

6.胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血,色鲜红,子宫轮廓清楚,应诊断为

正确答案: B

解析: 引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。软产道损伤引起的产后出血,会随胎儿娩出流血,若为胎盘残留时,胎儿娩出后IO分钟内胎盘未娩出,阴道大量流血,应考虑胎盘因素,胎盘残留时引起产后出血的常见原因,胎盘娩出后应常规检查胎盘及胎膜是否完整,确定有无残留,该患者胎盘胎膜完整。若为凝血功能障碍时,产妇持续阴道流血、血液不凝、止血困难、全身多部位出血时,根据病史及血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断。

7.男性,30岁,重症感染病人,每天上午10时出现寒战、高热,已连续5d。疑有败血症,应做血培养。最佳抽血时间应在

正确答案: B

解析: 感染的过程是一个机体与病原菌斗争的过程,病原菌大量繁殖,直接或通过释放毒素侵害机体,引发机体的防御,机体通过各种免疫机制清除病原和毒素。发热和寒战正是这种斗争过程的外部反映。所以对于波状热患者,采血应在血菌浓度最高时,即发热和寒战前。

8.男性,45岁,突起寒战,高热,右上腹痛,体温39——40℃,为弛张热,肝大,右上腹触痛伴肌紧张,白细胞增高,核左移,胸腹部透视见右膈升高,运动受限,超声示液平,同位素扫描见肝占位病变,应先考虑

正确答案: D

解析: 患者发病急,全身症状明显,如突起寒战、高热。肝大,有占位病变,右上腹触痛,符合细菌性肝脓肿。阿米巴性肝脓肿起病较缓。

9.肺心病慢性呼吸衰竭患者,血气分析结果:pH7.188,PaCO275mmHg,PaO250mmHg,HCO3-27.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型是

正确答案: C

解析: 慢性肺心病的动脉分析结果能客观反映呼衰的性质和程度,对纠正酸碱失衡和电解质紊乱也有重要价值。pH正常范围7.35~7.45,低于7.35为失代偿性酸中毒,高于7.45为失代偿性碱中毒。PaCO2是判定呼吸性酸碱中毒的重要指标,PaCO2>6.00kPa(45mmHg)为呼吸性酸中毒,PaCO2<4.76(35mmHg)为呼吸性碱中毒。故根据该患者的血气结果分析答案为

10.男,23岁。间断脓血便2年,大便成形或糊状,每日1~3次,有时里急后重,抗生素治疗无效。最可能的诊断是()

正确答案: A

解析: 该患者由于抗生素治疗无效,可排除感染性疾病,如慢性痢疾和阿米巴肠炎,故不选C、E。肠结核多有全身结核中毒如长期不规则发热、乏力、盗汗等,且消化道症状表现为腹痛、腹部肿块、腹泻与便秘交替,该患者的症状不符合上述表现,暂不考虑肠结核,故不选D。溃疡性结肠炎突出表现为排便改变,反复发作的粘液脓血便,由于病变起于乙状结肠,可有里急后重感。Crohn病表现为慢性反复发作性右下腹或脐周痛,腹部肿块,腹泻与便秘交替等,常有肠梗阻、瘘管、肛门直肠周围病变等并发症。结合本患者,临床表现更支持溃疡性结肠炎,故选A。

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