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[T24354]临床执业医师[含解析] - yinyonghua生成

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1.患者,女,48岁。晨起左中指发僵、疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者中老年女性,左手中指晨起僵硬伴疼痛,缓慢活动后可消失,屈伸中指时有弹响,首先考虑诊断中指屈肌腱鞘炎(弹响指)。患者未诉外伤病史,故排除创伤性关节炎。类风湿关节炎、腱鞘囊肿、滑囊炎都不会有关节弹响。

2.37岁初产妇,胎膜已破24小时,临产8小时,胎动明显减少1日。住院后查体:体温39℃,脉搏120次/分,血压90/60mmHg,枕右前位,先露+2,胎心100次/分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛,宫口开大3cm。血象:白细胞计数18×10/L,中性粒细胞0.95.淋巴细胞0.05。2小时后产妇体温更高达40℃,心率140次/分,血压66/40mmHg.子宫压痛明显,下腹反跳痛轻度,此时正确处理应是

正确答案: E

解析: 不应立即行剖宫产术,而应同时抗感染治疗。。

3.男20岁,头昏、乏力、全身痛、皮肤出现紫癜半月余,胸骨明显压痛,肝1.5厘米,脾1厘米。血红蛋白6克%,白细胞2000/ml,血小板2万/ml,诊断最可能是

正确答案: D

解析: 是急性白血病的表现,再障没有脾肿大。

4.女,30岁,近2个月中度发热,全身肌痛,四肢关节肿痛,口腔溃疡。尿常规示红细胞+/高倍视野,蛋白++。免疫学检查最可能出现的抗体是

正确答案: A

解析: 结合病史SLE的可能性最大,且伴有肾脏的损害,而抗核抗体是目前SLE最佳的筛选试验。抗Jo-1是皮肌炎的较特异的抗体,抗Scl-70是弥漫性系统性硬皮病的标志性抗体。类风湿因子对类风湿关节炎较敏感,而抗中性粒细胞胞浆抗体是出现在系统性血管炎的一种抗体,而这几种疾病的可能性相对较小。故最可能出现的抗体是抗核抗体。

5.初产妇,妊娠39周,于晨2时临产,8时自然破膜,18时30分查宫口开大2cm,此时应诊断为 :

正确答案: A

解析: 临产开始至宫口扩张3cm为潜伏期,正常约需8小时,>16小时为潜伏期延长。子宫颈口扩张3cm至宫口开全为活跃期。正常4~8小时,>8小时为活跃期延长;宫口扩张的进展<1cm/小时,即为活跃期延缓。

6.肝性脑病病人治疗,为了取代脑部假性神经传导介质,应选用

正确答案: E

解析: 最好用左旋多巴;多巴胺和去甲肾上腺素不能通过血脑屏障。

7.关于女性内生殖器与邻近器官的关系,以下哪项错误

正确答案: E

解析: 阑尾通常位于右髂窝内,但其位置、长短、粗细变化很大,有的下端可达右附件区,妊娠期阑尾的位置随孕周增加而逐渐向外上方移位,因此妇女患阑尾炎时可累及子宫附件。其余几项均正确。

8.原发性肝癌最多见的淋巴结转移部位是

正确答案: A

解析: 癌细胞经肝门淋巴结转移到腹腔,经胸导管转移到颈部及纵隔。此外,癌组织向横膈、右肾上腺、右肾及腹腔直接扩散及腹膜、大网膜种植也很常见。

9.通过抑制血管紧张素转换酶(ACE)而发挥降压及抗心衰作用的药物是

正确答案: E

解析: 卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂,阻止血管紧张素I转化成血管紧张素II,并能一直醛固酮分泌,减少水钠潴留,用于高血压,也用于利尿药、洋地黄类治疗无效的心力衰竭患者,故6题选E。

10.男性,35岁。近3个月来活动后心悸、气短,不能胜任体力劳动,且有少尿、下肢水肿。查体:心脏扩大,心尖部2/6级收缩期杂音,心电图示:V3——V导联T波倒置。X线胸片示心影增大,心胸比>60%.以下辅助检查对诊断最有帮助的是

正确答案: A

解析: 此病人临床有心功能不全表现,查体和x线片均显示心脏大,所以可通过超声心动图了解心脏各房室大小、左室流出道和室间隔情况、室壁运动和左室射血分数等,对此病人的心脏病诊断最有帮助;最可能的诊断是扩张型心肌病,虽然心电图V.——V.导联T波倒置和心尖部有收缩期杂音像肥厚型心肌病,但心脏明显增大不支持,其余三个诊断也不像。

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