[T02432]临床执业医师泌尿系统重点攻克[含解析] - liubonvshi生成 - 医学考试题库

1.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是

A.尿常规检查 B.尿细胞学 C.膀胱造影 D.膀胱B超 E.膀胱镜检查+活检

正确答案: E

解析: 膀胱镜检+活检可确诊膀胱肿瘤。

2.男，50岁，2个月来间歇性无痛性全程血尿，近3天来加重伴有血块，B型超声双肾正常，膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物治疗措施的选择主要是根据

A.肿瘤大小 B.肿瘤数量 C.肿瘤类型 D.肿瘤浸润程度 E.肿瘤分化程度

正确答案: D

解析: 膀胱肿瘤的治疗分两点：①表浅肿瘤的治疗适用于Tis、Ta、T期；②浸润肿瘤的治疗适用于T[2.gif]、T[3.gif]、T[4.gif]期。而膀胱肿瘤的临床分期(T)和病理分期(P)的依据是肿瘤的浸润深度。

3.一侧肾癌的主要治疗方法是

A.肾肿瘤剜除术 B.单纯肾切除 C.根治性肾切除术 D.肾输尿管全切除 E.化疗

正确答案: C

解析: 以根治性肾切除为主。范围包括患肾、肾周筋膜、脂肪囊，同侧肾上腺及肾门淋巴结。癌栓进入腔静脉应取出。孤立肾可行单纯肿瘤切除术。肾癌放疗与化疗效果欠佳，但必要时亦可联合应用。免疫治疗有一定疗效。肾癌已有转移并非手术禁忌证。

4.下列哪项是诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标

A.BUN、Scr迅速升高 B.50%以上肾小球囊内有大新月体形成 C.尿量减少但蛋白排泄量增加 D.血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性 E.影像学检查显示双肾增大

正确答案: B

解析: 急进性肾小球肾炎病理类型为新月体肾小球肾炎，光镜下50%以上肾小球囊内有大量新月体形成，早期为细胞新月体，晚期为纤维新月体。A、C、D、E选项虽也属于急进性肾小球肾炎的诊断指标，有利于分型及判断病情，但均不是最有价值、最具特征性的诊断指标。故本题选B。

5.56岁男性患者，4天前车祸致失血性休克，近3天来每日尿量150~250ml，全身水肿，气促不能平卧，呼吸26次／分.血压160／95mmHg，双肺可闻湿性啰音，心率126次／分，血钠130mmol／L，血肌酐658μmol／L。本例少尿的原因最不可能的是

A.肾血浆流量下降，肾内血流重新分布 B.肾皮质血流量增加，肾髓质血流量减少 C.肾小管上皮脱落，管腔中管型形成 D.血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少 E.肾小管上皮细胞代谢障碍

正确答案: B

解析: 本例的诊断以急性肾小管坏死的可能性大，其少尿的机制可能与肾血流动力学异常，包括肾血浆流量下降，肾内血流重新分布，使肾皮质血流量减少，肾髓质充血，血管收缩因子产生过多，舒张因子产生相对过少等有关。也与缺氧导致肾小管上皮细胞代谢障碍，肾小管上皮细胞脱落，管腔中管型形成，致肾小管堵塞、管腔中的液体反漏有关。

6.15岁男性，发热、咽痛2周后出现双眼睑及下肢水肿，伴乏力。血压170／95mmHg，尿蛋白(++)，尿红细胞5~10个／HP，血肌酐130μmol／L.血清白蛋白34g／L。上述临床表现符合

A.急性肾炎综合征 B.急进性肾炎综合征 C.隐匿性肾炎 D.慢性肾炎综合征 E.肾病综合征

正确答案: A

解析: 本例有水肿、高血压、血尿、蛋白尿，无低蛋白血症，符合急性肾炎综合征的表现，由于发病前2周出现发热、咽痛，考虑急性链球菌感染后肾炎可能性大。

7.女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万Ud，共5天，近日来觉尿量有所减少约700~800mld，伴乏力、头晕，实验室检查尿蛋白(+)，Hb100gL，血清钾6.5mmolL，BUN33.5mmolL。血肌酐884μmolL。该例最可能的诊断是 ;

A.庆大霉素导致急性肾衰竭 B.庆大霉素过敏 C.急性胃肠炎致肾损害 D.腹泻脱水致急性肾功能异常 E.急性间质性肾炎

正确答案: A

解析: 氨基糖甙类抗生素有致急性肾衰的不良反应。

8.48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检查方法是

A.骨活检 B.1，25(OH)-D测定 C.X线骨相 D.血清钙磷测定 E.骨活检

正确答案: A

解析: 肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有症状者不及10％，然而，骨X线片有约35％发现异常，而骨活体组织检查约90％可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。

9.女，30岁，发热咳嗽2天后出现肉眼血尿，l天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检查RBC20～30高倍视野，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性，查体未见异常，血压13080mmHg，血肌酐正常，ANA、ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。该患者合适的处理是

A.定期复查血尿常规 B.活检 C.X线片检查 D.手术 E.B型超声检查

正确答案: A

解析: 隐匿型肾小球肾炎无需特殊疗法。但应采取以下措施：①对患者应定期（至少每3~6个月1次）检查，监测尿沉渣、尿蛋白、肾功能和血压的变化，女性患者在妊娠前及其过程中更需加强监测；②保护肾功能，避免肾损伤的因素；③对反复发作的慢性扁桃体炎与血尿、蛋白尿发作密切相关者，可待急性期过后行扁桃体摘除术；④可用中医药辨证施治。

10.急性肾功能衰竭、高钾血症患者，心率40次／分，应首先采取的治疗措施是

A.静脉点滴5%碳酸氢钠 B.静脉点滴100%葡萄糖+胰岛素 C.口服降钾树脂 D.静脉注射10%葡萄糖酸钙 E.血液透析

正确答案: D

解析: 急性肾衰伴高K[~+.]，应尽快降低血钾，紧急处理首选钙剂静脉注射。方法：①钙剂。②乳酸钠或NaHCO[3.]。③50%葡萄糖+胰岛素。④口服离子交换树脂。以上方法无效，开始透析，透析是最有效的治疗。