[T24216]临床助理医师[含解析] - ljy13804579792生成 - 医学考试题库

1.女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20d，一直吸入万托林（β受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FEV1占预计值60%，PaO80mmHg、PaCO32mmHg。该患者最佳治疗措施是

A.静脉滴注糖皮质激素＋静脉滴注氨茶碱＋机械通气 B.间断吸入β受体激动剂＋吸入糖皮质激素200μgd C.规则吸入β受体激动剂＋静脉滴注糖皮质激素＋静脉滴注氨茶碱 D.静脉滴注β受体激动剂＋静脉滴注糖皮质激素＋静脉滴注氨茶碱 E.规则吸入β受体激动剂＋吸入糖皮质激素600μgd＋静脉滴注氨茶碱

正确答案: E

解析: 根据患者的病史、临床表现及查体，考虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入p2受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。β[2.gif]受体激动剂为急性发作时的第一线药物，疗效好，副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。

2.下列有关胺碘酮的叙述，哪项是错误

A.拮抗T、T B.减慢普肯耶纤维和房室结的传导速度 C.延长心房肌、心室肌、普肯耶纤维的APD、ERP D.阻滞心肌细胞钠、钙及钾通道 E.对α、β受体无阻断作用

正确答案: E

解析: ①错选A，胺碘酮的化学结构与甲状腺素相似，阻断T、T与其受体结合，亦是抗心律失常的机制之一；②胺碘酮非竞争性地阻断α、β受体，降低窦房结和普肯耶纤维的自律性与抗β受体有关；扩张冠脉，降低外周阻力与α受体阻断有关。

3.45岁，女性，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温40℃，脉搏120次／分，血压70／50mmHg，该病人首选的治疗为2003

A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术 B.全胃肠外营养后手术 C.立即手术 D.积极抗休克同时及早手术 E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术

正确答案: D

解析: 患者已经出现了休克（脉搏120次／分，血压70／50mmHg）需要先行抗休克治疗。同时患者有梗阻性化脓性黄疸，需同时及早手术减压。

4.下列哪项是思维的两大特征

A.逻辑性和层次性 B.抽象性和综合性 C.概括性和间接性 D.分析性和证明性 E.比较性和判断性

正确答案: C

解析: 地西泮有很强的抗焦虑作用;对快波睡眠几乎无影响，具有中枢性肌松作用，不用于全身麻醉，安全范围较大。

5.男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130／80mmHg，脉搏110次／分，板样腹，肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。首先应采取的检查为

A.腹部立位X线平片 B.腹部B超 C.腹腔穿刺 D.腹部MRI E.腹部CT

正确答案: A

解析: 腹部立位X线平片如发现膈下游离气体则溃疡穿孔诊断成立。

6.男性，50岁，车祸后6小时入院，神志淡漠，四肢冰冷，血压9.336.67kPa(7050mmHg)，诊断为

A.轻度低血容量性休克 B.中度低血容量性休克 C.重度低血容量性休克 D.中度感染性休克 E.重度感染性休克

正确答案: C

解析: 低血容量性休克的临床表现与临床分度见下表：此病例病人收缩压在70mmHg以下，四肢冰冷，诊断为重度休克，病人是车祸后6小时出现的休克，因此诊断为重度低血容量性休克。

7.急性小脑幕切疝，患侧瞳孔扩大的病理机制是

A.视神经受损 B.动眼神经受刺激 C.交感神经受刺激 D.动眼神经损伤 E.脑干受压

正确答案: D

解析: 动眼神经支配眼内肌（瞳孔括约肌司瞳孔收缩）和眼外肌（除外直肌和上斜肌以外的所有眼外肌），故小脑幕切迹疝发生后，压迫同侧大脑脚（锥体束）和动眼神经，造成同侧瞳孔散大、对侧肢体上运动神经元瘫痪症状和体征。同侧瞳孔散大是由动眼神经受损导致，早期受刺激瞳孔可以缩小。

8.女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检；T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音；心率110次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO26.7kPa(50mmHg)，PaCO210.7kPa(80mmHg)；此时首先考虑的合并症为

A.ARDS B.脑出血 C.肺性脑病 D.感染中毒性脑病 E.脑栓塞

正确答案: C

解析: 此为典型COPD、慢性肺心病患者，从其病史、症状、体征可诊断，辅助检查有X线，在COPD患者如突然发现呼吸困难加重，一侧肺呼吸音减低应首先考滤并发胸闷，做胸部X线以明确。治疗重在控制感染，若出现神志改变考虑肺性脑病。

9.盆腔炎性疾病的临床表现正确的是

A.患者均出现腹痛 B.月经通常没有改变 C.可出现消化系统症状，如呕吐、腹泻 D.均出现阴道分泌物增加 E.均有发热

正确答案: C

解析: 盆腔炎性疾病患者，病情轻者可无任何症状，子宫内膜炎可表现为月经不规律或经间期出血。病变累及腹膜可出现呕吐及腹泻等消化道症状。

10.长期应用氯丙嗪引起最常见的不良反应是

A.直立性低血压 B.过敏反应 C.锥体外系反应 D.内分泌障碍 E.消化道症状

正确答案: C

解析: ①常见错选A，发生率约25%。直立性低血压是氯丙嗪的不良反应，常发生于注射用药之后，是α受体阻断的结果，但并非题意，本题问的是"长期应用"，而直立性低血压一次用量过大即可发生；②最常见的不良反应应该是锥体外系反应，这是因为氯丙嗪抗精神失常是阻断中脑一皮质、中脑一边缘系统的多巴胺受体，对精神分裂症病人用药需要长时间，这样氯丙嗪也同时阻断了黑质一纹状体的多巴胺受体，会发生锥体外系反应。