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[T24075]临床执业医师[含解析] - uczsyh34426760生成

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1.女性,67岁,双膝关节痛、畸形5年,现只能忍痛行走100米。检查:O形腿,膝关节活动范围30°——60°,X线平片示双膝内侧关节间隙消失,股胫角190°。治疗首选

正确答案: D

解析: 根据题干所述,此患者应诊断为双膝关节重度骨关节病,伴膝内翻。患者痛苦重,已严重影响生活。如患者全身情况许可,其治疗应首选人工全膝关节表面置换术以解除痛苦,改善功能,提高生活质量。膝关节融合术严重影响下肢功能,目前一般已不采用。

2.男,50岁,不明原因晕厥,心电图示宽QRS波型心动过速,心室率150次/分,血压6045mmHg。

正确答案: C

解析: 该患者考虑为室速或室颤,若无血流动力学障碍,首先静脉给利多卡因或普鲁卡因胺,若已影响血流动力学,首选直流电复律

3.女孩6个月,持续高热,频咳,精神萎靡4天,近2天气促加重,今抽搐3次,全身性发作,嗜睡。查体:体温40.0℃,呼吸56次/分,心率148次/分,双肺少量中细湿啰音,左下肺可闻管状呼吸音,白细胞计数4.0×10L,腰椎穿刺颅压稍高,脑脊液常规正常。最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 患儿持续高热,感染中毒症状重,结合血常规白细胞总数正常,胸片显示肺炎,支持病毒感染性肺炎,腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体,符合以上特点。

4.冠状动脉血栓形成引起

正确答案: C

解析: 右心或全身静脉系统(门静脉除外)的血栓脱落,随血流运行栓塞于肺动脉或其分支内引起肺动脉栓塞。造成肺动脉栓塞的栓子95%以上来自下肢膝以上的深部静脉,特别是胭静脉、股静脉和髂静脉。多数梗死是由于动脉阻塞所致,引起血管阻塞最常见的原因有血栓形成和栓塞,如冠状动脉血栓形成或栓塞可引起心肌梗死。

5.男性,32岁,上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失,上腹部腹肌紧张,右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是

正确答案: A

解析: 据突发上腹疼痛,转移至右下腹,及右下腹压痛及反跳痛考虑急性阑尾炎或胃溃疡急性穿孔,据肝浊音界消失进一步考虑为胃溃疡急性穿孔。

6.男,38岁,上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸,近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射,有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L,中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为

正确答案: D

解析: 据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡,疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射,有时低热,考虑慢性穿孔,因此选D。

7.提示食管癌的典型症状为

正确答案: B

解析: 进行性吞咽困难是绝大多数患者中晚期食管癌的表现。

8.对曾使用过抗生素,疑为伤寒患者,最有价值的检查是

正确答案: B

解析: 伤寒杆菌培养阳性可确诊,应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1~2周阳性率最高(80%以上);②骨髓培养较血培养阳性率高(90%以上),阳性持续时间较长,适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者;③粪便培养在第3~4周阳性率高,约70%;④尿培养阳性率低。

9.女,农民。30岁,持续发热10天,体温呈稽留热。入院前在当地卫生院使用过抗生素。体检:精神萎靡,反应淡漠,体温39.5℃,心率76次/分,脉率70次/分,肝肋下1.5cm,脾肋下2cm,WBC1.4×109L,N0.40,L0.60,肥达反应01:80(+),H1:160(+),ALT180UL,总胆红素22.2μmolL,HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是

正确答案: B

解析: 伤寒杆菌培养阳性可确诊,应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1~2周阳性率最高(80%以上);②骨髓培养较血培养阳性率高(90%以上),阳性持续时间较长,适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者;③粪便培养在第3~4周阳性率高,约70%;④尿培养阳性率低。

10.初产妇,胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴,胎盘胎膜完整产后4小时阴道流血约500ml查:BP90/60mmHg,脉搏100次/分,宫底脐上3横指,轮廓清,阴道口少量活动性流血,可凝固。导致出血最可能的原因是

正确答案: E

解析: 正常情况下胎盘娩出后,子宫收缩,宫底平脐或脐下一横指,呈球状、质硬,阴道无流血 宫缩乏力时,宫底升高,子宫质软,袋状,阴道流血多 按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血减少,可确定为子宫收缩乏力 产后4小时即应让产妇排尿,及时排空膀胱可促进子宫收缩 相关连接及早哺乳可促进宫缩,促进产后恢复

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