[T24075]临床执业医师[含解析] - uczsyh34426760生成 - 医学考试题库

1.女性，67岁，双膝关节痛、畸形5年，现只能忍痛行走100米。检查：O形腿，膝关节活动范围30°——60°，X线平片示双膝内侧关节间隙消失，股胫角190°。治疗首选

A.卧床休息，保护患肢 B.关节内注射局麻药及类固醇激素 C.关节镜下膝关节清理 D.人工全膝关节置换 E.膝关节融合术

正确答案: D

解析: 根据题干所述，此患者应诊断为双膝关节重度骨关节病，伴膝内翻。患者痛苦重，已严重影响生活。如患者全身情况许可，其治疗应首选人工全膝关节表面置换术以解除痛苦，改善功能，提高生活质量。膝关节融合术严重影响下肢功能，目前一般已不采用。

2.男，50岁，不明原因晕厥，心电图示宽QRS波型心动过速，心室率150次／分，血压6045mmHg。

A.临时心脏起搏器植入 B.肾上腺素 C.直流电复律 D.毛花苷丙（西地兰） E.阿托品下列各例治疗应首选

正确答案: C

解析: 该患者考虑为室速或室颤，若无血流动力学障碍，首先静脉给利多卡因或普鲁卡因胺，若已影响血流动力学，首选直流电复律

3.女孩6个月，持续高热，频咳，精神萎靡4天，近2天气促加重，今抽搐3次，全身性发作，嗜睡。查体：体温40.0℃，呼吸56次／分，心率148次／分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数4.0×10L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常。最可能的诊断是

A.肺炎链球菌肺炎 B.金黄色葡萄球菌肺炎 C.支原体肺炎 D.毛细支气管炎 E.腺病毒肺炎

正确答案: E

解析: 患儿持续高热，感染中毒症状重，结合血常规白细胞总数正常，胸片显示肺炎，支持病毒感染性肺炎，腺病毒为引起小儿重症肺炎的主要病原体，符合以上特点。

4.冠状动脉血栓形成引起

A.静脉性充血 B.肺动脉栓塞 C.心肌梗死 D.血栓形成 E.出血

正确答案: C

解析: 右心或全身静脉系统（门静脉除外）的血栓脱落，随血流运行栓塞于肺动脉或其分支内引起肺动脉栓塞。造成肺动脉栓塞的栓子95%以上来自下肢膝以上的深部静脉，特别是胭静脉、股静脉和髂静脉。多数梗死是由于动脉阻塞所致，引起血管阻塞最常见的原因有血栓形成和栓塞，如冠状动脉血栓形成或栓塞可引起心肌梗死。

5.男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛，20分钟后疼痛波及至右下腹。检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最可能的诊断是

A.胃溃疡急性穿孔 B.急性阑尾炎 C.急性胆囊炎 D.急性胰腺炎 E.急性小肠梗阻

正确答案: A

解析: 据突发上腹疼痛，转移至右下腹，及右下腹压痛及反跳痛考虑急性阑尾炎或胃溃疡急性穿孔，据肝浊音界消失进一步考虑为胃溃疡急性穿孔。

6.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示十二指肠球部变形。血白细胞11×109／L，中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为

A.慢性胃炎 B.胃溃疡 C.胃癌 D.十二指肠穿透性溃疡 E.胃黏膜脱垂

正确答案: D

解析: 据症状及钡餐可诊断十二指肠球部溃疡，疼痛加重。且呈持续性向腰背部放射，有时低热，考虑慢性穿孔，因此选D。

7.提示食管癌的典型症状为

A.反酸、烧心伴吞咽困难 B.渐进加重的吞咽困难 C.消瘦 D.间断吞咽困难伴呕吐 E.烧心、胸痛

正确答案: B

解析: 进行性吞咽困难是绝大多数患者中晚期食管癌的表现。

8.对曾使用过抗生素，疑为伤寒患者，最有价值的检查是

A.粪培养 B.骨髓培养 C.血培养 D.肥达反应 E.血嗜酸性粒细胞计数

正确答案: B

解析: 伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1～2周阳性率最高（80%以上）；②骨髓培养较血培养阳性率高（90%以上），阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70%；④尿培养阳性率低。

9.女，农民。30岁，持续发热10天，体温呈稽留热。入院前在当地卫生院使用过抗生素。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温39.5℃，心率76次／分，脉率70次／分，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm，WBC1.4×109L，N0.40，L0.60，肥达反应01：80(+)，H1：160(+)，ALT180UL，总胆红素22.2μmolL，HBsAg阴性。为确定诊断应进行检查的项目是

A.血培养 B.骨髓培养 C.甲肝病毒抗体 D.IgM抗体 E.粪便培养

正确答案: B

解析: 伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1～2周阳性率最高（80%以上）；②骨髓培养较血培养阳性率高（90%以上），阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70%；④尿培养阳性率低。

10.初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，胎盘胎膜完整产后4小时阴道流血约500ml查:BP90／60mmHg，脉搏100次／分，宫底脐上3横指，轮廓清，阴道口少量活动性流血，可凝固。导致出血最可能的原因是

A.子宫收缩乏力 B.软产道损伤 C.胎盘残留 D.凝血功能障碍 E.尿潴留

正确答案: E

解析: 正常情况下胎盘娩出后，子宫收缩，宫底平脐或脐下一横指，呈球状、质硬，阴道无流血宫缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多按摩子宫及用宫缩剂后子宫变硬，阴道流血减少，可确定为子宫收缩乏力产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩相关连接及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复