[T24063]临床执业医师[含解析] - 讨论进行时生成 - 医学考试题库

1.295 .男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。治疗急性胰腺炎时禁用

A.抗胆碱药物 B.吗啡止痛 C.5—氟尿嘧啶 D.钙剂 E.抗生素

正确答案: B

解析: 重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

2.男性，50岁，近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。应选用的药物是

A.地高辛 B.硝酸甘油 C.心得安（普奈洛尔） D.卡托普利 E.双氢克尿噻

正确答案: D

解析: 主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音，为主动脉瓣关闭不全所致，可出现Austin-Flint杂音，心界向左下扩大及左心功能不全症状。

3.心跳呼吸骤停患者现场急救的先决条件是

A.口对口人工呼吸 B.开放静脉输液通道 C.通畅呼吸道 D.心内注射复苏药物 E.口对口人工呼吸和胸外心脏按压

正确答案: C

解析: 心肺复苏中初期为ABC原则：保持呼吸道通畅；进行有效的人工呼吸；建立有效的人工循环。其中保持呼吸道畅通是进行人工呼吸的先决条件。

4.男，30岁，黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重，高热。体检：体温39.2℃，心率110次／分，贫血貌，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。该患者不宜选做的检查是

A.血常规 B.血沉 C.免疫指标测定 D.钡剂灌肠 E.腹部B超

正确答案: D

解析: 长期腹泻，黏液脓血便，腹痛，应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型。重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。

5.下列哪种疾病不需应用抗菌药物

A.毛囊炎 B.丹毒 C.开放性骨折 D.结肠手术前 E.人工关节术后

正确答案: A

解析: 不是所有的外科感染都需要应用抗菌药物。如一些表浅、局限的感染，像毛囊炎、疖等，病人亦无全身症状，可不需应用抗菌药物。但较严重的急性病变或某些手术后是应该用的。如丹毒，开放性骨折、结肠手术前、人工材料体内移植等，有可能继发感染。且一旦发生，后果严重，需要预防性应用抗菌药物。

6.37岁初产妇，胎膜已破24小时，临产8小时，胎动明显减少1日。住院后查体：体温39℃，脉搏120次／分，血压90／60mmHg，枕右前位，先露+2，胎心100次／分。胎心监测出现多个晚期减速。宫体压痛，宫口开大3cm。血象：白细胞计数18×10／L，中性粒细胞0.95.淋巴细胞0.05。2小时后产妇体温更高达40℃，心率140次／分，血压66／40mmHg.子宫压痛明显，下腹反跳痛轻度，此时正确处理应是

A.静滴大剂量广谱抗生素抗感染 B.使用肾上腺皮质激素抗休克 C.纠正酸中毒和抗感染 D.抗休克抗感染同时输注白蛋白 E.抗休克抗感染同时行剖宫产术

正确答案: E

解析: 不应立即行剖宫产术，而应同时抗感染治疗。。

7.以下可引起缺氧及三氧化碳潴留的Ⅱ型呼吸衰竭的情况是

A.典型急性呼吸窘迫综合征 B.急性肺栓塞 C.室间隔缺损 D.弥漫性肺间质纤维化 E.高热

正确答案: D

解析: 弥漫性肺间质纤维化可使参与呼吸的肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性降低导致缺氧，重症者即可合并C02潴留。急性呼吸窘迫综合征典型改变为PaO[2.gif]降低，PaCO[2.gif]降低和pH值升高；急性肺栓塞可引起通气／血流比例失调或部分静脉血未经氧合直接流人肺静脉，发生低氧血症；室间隔缺损的血气改变是由于心内解剖结构异常导致的分流，不包括在呼吸衰竭之中；高热可因氧耗量增加引起缺氧，但不伴CO[2.gif]的潴留。

8.确诊乳房深部脓肿的根据是

A.有波动感 B.寒战高热 C.乳房胀痛 D.穿刺有脓 E.白细胞数明显增高

正确答案: D

解析: 深部脓肿波动感不是很明显，其他是感染的局部或者全身表现，不能肯定肿胀的存在。

9.利尿药初期的降压机制为

A.降低血管壁细胞内Ca的含量 B.降低血管壁细胞内Na的含量 C.降低血管壁对缩血管物质的反应性 D.排Na利尿，降低细胞外液和血容量 E.诱导与脉壁产生扩张血管物质

正确答案: D

解析: 临床治疗高血压以噻嗪类利尿药为主，初期降压机制是排钠利尿，使细胞外液和血容量减少之故。长期应用利尿药，当血容量及心输出量已逐渐恢复至正常时，血压仍可持续降低，其可能机制如下：①因排钠而降低动脉壁细胞内Na的含量，并通过Na-Ca交换机制，使胞内Ca量减少。②降低血管平滑肌对血管收缩剂如去甲肾上腺素的反应性。③诱导动脉壁产生扩血管物质，如激肽，前列腺素等。

10.男性，45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝一棕色斑，血压7555mmHg，脉搏110次／分对诊断困难者应进一步采取

A.剖腹探查 B.ERCP检查 C.抗感染治疗下严密观察 D.抗休克治疗 E.腹腔穿刺

正确答案: E

解析: 据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝一棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎。腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。