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[T24052]临床执业医师[含解析] - 神的女儿520生成

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1.患者,男,50岁,一天来寒战高热39.6℃,咳嗽伴有胸痛,咳痰呈砖红色胶冻状,量多。查体轻发绀,BP8050mmHg,左肺叩浊,呼吸音低,X片示左肺多发性蜂窝状阴影,该患者最可能的诊断是

正确答案: E

解析: 典型的克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性患者,起病急剧有高热、咳嗽、痰量较多和胸痛。可有发绀、气促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为黏液脓性,量多,带血,灰绿色或砖红色,胶冻状,此为本病重要特征。X线检查显示肺叶或小叶实变,有多发性蜂窝状肺脓肿,叶间隙下坠。

2.1岁患儿,生后1个月时因患肺炎于外院诊断为室间隔缺损,共患肺炎3次。查体:生长发育差,心尖搏动弥散,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3~4级粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,有震颤,P亢进。此患儿最可能的心电图表现是

正确答案: D

解析: 室间隔缺损的心电图改变与血流动力学有关,其出现规律是:①正常;②左心室增大;③左、右心室增大;④当出现重度肺动脉高压时右心室大,此时临床表现为发绀。本病临床表现为反复患肺炎;查体:生长发育差,心尖搏动弥散,胸骨左缘第3、4肋间可闻及3~4级粗糙的全收缩期杂音,传导广泛,有震颤,P[2.gif]亢进,心电图改变符合左、右心室增大。

3.男,30岁。约1年时间孤僻、寡言,近期被上级批评后出现失眠,不上班并紧闭门窗,声称有人监视自己,在家中不敢谈话,说家中已被安装窃听器,公安局也要逮捕自己,不吃妻子做的饭食,认为妻子已同他人合伙在饭菜中放了毒药。因此殴打妻子。 药物治疗首选

正确答案: B

解析: 精神分裂症最常见的是偏执型,病程较缓慢,年龄多在30岁以后,以对象渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想为主要表现,有时伴有幻觉和感知综合障碍,人格改变和精神衰退较少见。在意识障碍恢复后,部分患者可出现精神病性症状,可选用地西泮、利培酮或氟哌啶醇治疗。

4.男性,59岁,突然上腹部疼痛2小时不缓解,伴恶心、呕吐,疼痛放射至左臂,在单位医务室注射哌替啶杜冷丁试题解析:未解除疼痛来诊。既往无胃病史。该病人诊断为急性下壁、正后壁心肌梗死,为挽救濒临死亡心肌,最主要的治疗措施是

正确答案: E

解析: 此病人为中老年男性,突然无原因上腹部疼痛持续不缓解,疼痛放射至左臂,注射杜冷丁仍未止痛,因此不能除外急性心肌梗死,最快、最简便的诊断方法是心电图检查,不但可帮助确定诊断,而且还可确定梗死部位;因为此病人刚发病2小时,一般于12小时内均可采用静脉溶栓治疗,以挽救濒临死亡的心肌,所以最主要的治疗措施是静脉溶栓治疗。

5.下列不含血红素的物质为

正确答案: D

解析: 铁硫蛋白不含血红素。

6.股后中、下部坐骨神经损伤临床表现错误的是

正确答案: E

解析: 坐骨神经损伤后表现依损伤平面而定,髋关节后脱位、臀部刀伤、臀部刀伤手术伤及臀部肌肉注射药物均可导致高位损伤,引起股后部肌肉及小腿、足部所有肌肉全部瘫痪,导致膝关节不能屈,踝关节与足趾运动功能完全丧失,呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失,足部出现神经营养性改变。由于股四头肌健全,膝关节呈伸直状态,行走时呈跨越步态。如果在股后中、下部损伤,则胭绳肌正常,膝关节屈曲功能保存。

7.27岁经产妇,妊娠27周出现皮肤瘙瘁,巩膜轻微发黄半月,无其他不适。血压126/84mmHg,前次妊娠有同样病史,于产后黄疽自行消退。化验ALT140单位。若怀疑是妊娠期肝内胆汁淤积症,为确诊应做的检查项目是

正确答案: C

解析: 血清胆酸增高是妊娠期肝内胆汁淤积症的特征性变化。

8.男性,25岁,间断左耳流脓5个月,两个月来左外耳道干燥。近1个月来出现持续性头痛,体温38℃左右。入院前两周头痛加重,伴呕吐。3小时前呼之不应,急诊人院。人院查体,中度昏迷,瞳孔左:右=4:2,对光反应消失,右侧肢体力弱,以上肢为著,右侧Hoffmann征+试题解析:。应尽快采取的检查项目是

正确答案: E

解析: 患者左耳流脓5个月,两个月来干燥,但出现持续性头痛及发热,体温38℃,提示左耳感染引流不畅,引起颅内感染。人院前两周头痛加重伴呕吐,出现颅内压增高的表现,3小时突然中度昏迷,瞳孔左侧大,对光反应消失,右侧肢体力弱,右侧Hoffmann+试题解析:,出现小脑幕切迹疝的体征,病因考虑颅内脓肿引起,紧急处理首先是静脉输注高渗药物甘露醇降颅内压,以缓解病情争取时间,尽快作头颅CT明确诊断,尽快手术,除去病因。

9.主要作用于髓袢升支粗段皮质和髓质部的利尿药是

正确答案: D

解析: 呋噻米作用于髓袢升支粗段,能特异性地与Cl-竞争Na+-K+-2Cl-共同转运系统的Cl-结合部位,抑制NaCl再吸收而发挥强大的利尿作用,可使小管液中Na+、Cl-浓度,尤其是Cl-的浓度显著增高,因而降低肾的稀释与浓缩功能,排出大量近于等渗的尿液。同时也增加Ca2+、Mg2+的排泄。Cl-的排出量往往超过Na+,故可出现低氯碱血症。

10.有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病

正确答案: C

解析: 患者端坐呼吸为左心功能不全,心脏扩大,以左室显著,听诊可闻第四心音奔马律,为扩张型心肌病特点。

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