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[T23915]临床执业医师[含解析] - jiang1171488612生成

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1.男性,62岁,因急性化放性阑尾炎行阑尾切除术后5天,左上腹持续性疼痛,逐渐加重,疼痛放射至左肩部,深呼吸及咳嗽时加重。T37℃,压痛局限于左季肋下,并有叩击痛。X线检查提示:左膈肌升高;B超:左膈下有5cm×6cm液性暗区。最可能的诊断为

正确答案: C

解析: 化脓性阑尾炎切除术后左上腹痛,并放射至左肩,左膈肌升高,左膈下5cm×6cm液性暗区,符合膈下脓肿。

2.男,57岁。3月来腹胀、水肿,1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体:可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音阳性。化验:血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmolL。该患者最可能的基本诊断是

正确答案: B

解析: 患者20年前发现HBsAg(+),3个月来腹胀、水肿,查体可见肝掌和蜘蛛痣,水肿、腹水等,辅助检查清蛋白降低。结合患者慢性乙型肝炎的病史,肝硬化门脉高压症的临床表现,可考虑慢性乙型肝炎肝硬化的诊断成立。所以本题选B。

3.左旋多巴对抗精神病药引起的帕金森综合症无效的原因是

正确答案: A

解析: 本题考查左旋多巴的适应证和作用机制。氯丙嗪等抗精神病药阻断黑质一纹状体系统的DA受体,长期使用使DA功能减弱、ACh功能相对亢进引起帕金森综合征;由于DA被阻断,左旋多巴、溴隐亭、金刚烷胺、卡比多巴等拟多巴胺类药物无效,可以选用中枢抗胆碱药物苯海索,减弱中枢ACh功能,缓解症状。

4.以波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森综合征为临床特点的痴呆是

正确答案: D

解析: 这道题是理解记忆题,考核学生对Lewy体痴呆临床表现的记忆和理解,同时考核学生鉴别几种常见痴呆的能力。常见的错误:错选为错误辨析:对路易体痴呆的临床表现记忆理解不扎实。波动性认知功能障碍、视幻觉和帕金森综合征是路易体痴呆的临床特点。Alzheimer病以记忆障碍、认知障碍及精神障碍等为主要的临床特点,仅5%患者可出现帕金森综合征;Pick病和额颞痴呆早期表现为人格和情感改变,随病情进展出现认知障碍,可有帕金森综合征,但常在晚期出现;血管性痴呆的临床表现无特异性,与血管病变的部位及大小有直接关系。要点:正确

5.孕妇于妊娠早期患重症肝炎正确处理应是

正确答案: E

解析: 妊娠早期患重症肝炎,应积极治疗肝炎,待病情好转立即行人工流产。与妊娠中、晚期治疗原则不同。

6.男,38岁,醉酒受凉后,次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰,量渐增多,并有脓性痰,有臭味,可能的诊断是

正确答案: A

解析: 醉酒受凉后,次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰,量渐增多,并有脓性痰,有臭味,均为原发性肺脓肿的典型症状,考虑患者为原发性肺脓肿。血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。

7.下列关于基因表达的叙述,不正确的是

正确答案: C

解析: 基因表达具有时间、空间特异性,时间特异性又称阶段特异性,空间特异性又称组织特异性或细胞特异性。另外生物体调节基因表达,适应环境是普遍存在,也就是说基因表达水平是受环境因素影响的,如经常饮酒者体内醇氧化酶活性高,这与相应基因表达水平升高有关,但不是所有基因表达都受环境因素影响,有些基因如管家基因较少受环境因素影响。在一定调节机制控制下,大多数基因经历基因激活、转录及翻译的过程,产生具有特异生物学功能的蛋白质分子。但并非所有基因表达过程都产生蛋白质,rRNA、tRNA编码基因转录生成RNA的过程也属于基因表达

8.足月儿,日龄5天,出生时有窒息,生后72小时内烦躁不安,吃奶差,肌张力稍高,有自发或刺激引起的肌阵挛,以后渐好转,最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 新生儿缺氧缺血性脑病是由各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿脑损伤。常有窒息史,生后72小时内症状明显,表现有淡漠与激惹交替,肌张力改变,惊厥,昏迷等,3——5天后症状减轻或消失,临床可分为轻、中、重三度。

9.初产妇,25岁。产程顺利,宫口开全1h,胎头已拨露,胎心监护为早期减速,应采取的处理措施为

正确答案: E

解析: 早期减速是随宫缩出现的暂短胎心率减慢的情形之一。表现为胎心率(FHR)减速几乎与宫缩同时开始,FHR最低点在宫缩的高峰,下降幅度50min,持续时间短、恢复快。一般认为是第一产程后期,宫缩时胎头受压引起,脑血流量一时性减少(无伤害性)的表现,不受孕妇体位或吸氧而改变。因此,此例患者应等待自然分娩。

10.男,46岁。自发性或运动后心慌、出汗、饥饿伴精神症状8个月,严重时曾发生昏迷,进糖水后清醒,发作时血糖1.8~2.2mmolL。身高172cm,体重91kg。确诊后该患者的最佳治疗是

正确答案: E

解析: 胰岛素瘤的诊断一经明确,均应及早手术治疗,切除肿瘤。因为长期共存反复发作低血糖昏迷,可使脑组织,尤其是大脑造成不可逆的损害。对少数不能手术的病人,可长期服用氯苯甲嗪,以抑制胰岛素的分泌。增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。

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