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[T23892]临床执业医师[含解析] - uczsyh34426760生成

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1.273 .女性,70岁。下楼时不慎摔伤右髋部,查体:右下肢短缩,外旋50 o 畸形,右髋肿胀不明显,但有叩痛。为证实诊断首先需要的检查是

正确答案: A

解析: X线摄片可明确诊断及区分骨折类型。某些嵌插型骨折患者有时仍能行走,疼痛很轻,易漏诊,但伤肢外旋畸形及捶跟痛应引起注意,伤后2周再复查X线片即能显示骨折线。

2.女,34岁,因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作,正确的是

正确答案: E

解析: 手术应紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动静脉,以避免损伤喉上神经;如要结扎甲状腺下动脉,则要尽量离开腺体背面,靠近颈总动脉结扎其主干,以避免损伤喉返神经。手术通常需切除腺体的80%~90%,并同时切除峡部。必须保存两叶腺体背面部分,以免损伤喉返神经和甲状旁腺。手术野应常规放置橡皮管引流24~48小时,并随时观察和及时引流切口内的积血,预防积血压迫气管,引起窒息。

3.8岁患儿,水肿、少尿4d,近1d来诉头痛、头晕、呕吐并抽搐1次,查体:体温37.3℃,血压170120mmHg,血BUN7.8mmolL,尿常规示:蛋白(++),红细胞100HP,白细胞30个HP,该患儿准确的诊断为

正确答案: D

解析: 患儿急性起病,以血尿,少尿、水肿,高血压为主要表现,同时还有蛋白尿(++),应考虑肾病综合征和急性肾小球肾炎,急进型肾炎等症。急进型肾炎初发表现可似肾炎综合征,但肾功能急剧进行性恶化,表现为BUN,Cr迅速升高。该患儿BUN7.8mmolL,升高不明显,现不能诊断。另外小儿急性起病,未诉既往相关病史,不支持慢性肾炎急性发作表现。肾病综合征主要以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为主要表现。故患儿诊断肾病综合征不成立。急性肾炎一般表现为血尿、少尿、水肿、高血压,有蛋白尿多为轻中度,患儿病情表现符合肾炎综

4.男,21岁,近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失。体检发现:心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第4心音,胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是

正确答案: D

解析: 反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难,时有头晕或短暂神志丧失。心脏轻度增大,心尖部有2级收缩期杂音和第4心音,胸骨左缘第3~4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现,所以考虑患者为D

5.男性,42岁,自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多为受凉后发作,静滴“青霉素”可缓解,10~20岁无发作。20岁后又有1次大发作,发作时大汗淋漓、全身发紫、端坐不能平卧,肺部可闻及哮鸣音,静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓解。自后反复出现夜间轻微喘息,每周发作3次以上,不能入睡,PEF变异率为35%。查体:双肺听诊未闻及干湿啰音,心率89次/分。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 患者多在受凉后,反复发作咳嗽、咳痰、喘息,肺部有哮鸣音,首先考虑为哮喘。可分为急性发作期和缓解期。缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失、肺功能恢复到急性发作前水平,并维持4周以上。而许多患者即使没有急性发作,但在相当长的时间内总是不同频度和(或)不同程度地出现症状,本患者属于轻度非急性发作,因此选

6.男,65岁,急性下壁心肌梗死第2天,心电监测示第二度Ⅰ型房室传导阻滞,心室率50次/分,血压11070mmHg。

正确答案: E

解析: 第一度房室阻滞与第二度I型房室阻滞心室率不太慢者,无需特殊治疗。阿托品可提高房室阻滞的心率

7.慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧浓度,下列哪项是正确的

正确答案: B

解析: 缺氧伴明显CO[2.]潴留的氧疗,其原则为应低浓度(<35%)持续给氧。由于高碳酸血症,人体呼吸中枢化学感受器对CO[2.]反应性差,主要依靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的驱动作用来维持正常呼吸。如长期给予高浓度氧吸入,使血中PaO[2.]迅速上升,外周的化学感受器失去对低氧的刺激,患者呼吸会变慢、变浅,导致CO[2.]排出减少,PaCO[2.]迅速上升而呈CO[2.]麻醉状态。

8.关于腹外疝的叙述下列哪项是正确的

正确答案: B

解析: 疝内容物以小肠最多见。滑疝多见于右侧。因部分脏器成为疝囊壁的一部分,故说滑疝也属难复性疝是正确的。直疝多见于年老体弱者。儿童的疝,因疝环组织一般比较柔软,嵌顿后很少发生绞窄。

9.急性盆腔炎病理不包括

正确答案: C

解析: 这道题考查的是关于急性盆腔炎的病理变化的理解记忆,出现错选主要是我们对急性盆腔炎的传播途径不清楚。产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后的感染主要是经淋巴系统蔓延,可引起急性子宫内膜炎;病原菌通过宫颈的淋巴播散到宫旁结缔组织,侵及浆膜层、累及肌层,引起急性输卵管炎;炎症经子宫内膜向上蔓延,引起输卵管黏膜炎,输卵管黏膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润,当脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓;炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿,脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通,形成输卵管卵巢脓肿,输卵管及输卵管

10.控制良性疟疾复发及防治疟疾传播最有效的药物是

正确答案: A

解析: 伯氨喹能杀灭良性疟激发性红外期裂殖体和各型疟原虫的配子体,用于休止期预防复发,也可与氯喹合用根治间日疟,是控制良性疟疾复发及防治疟疾传播最有效的药物

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