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[T23837]临床执业医师[含解析] - 袁利英2512生成

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1.在慢性肺心病的发生过程中,以下哪一项不是引起肺动脉高压的重要因素

正确答案: E

解析: 电解质紊乱对肺动脉压的增高并无影响,余各项均为肺动脉高压的形成机制。

2.缺铁性贫血发病过程中最早出现的是

正确答案: D

解析: 缺铁性贫血发病过程,最早出现血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是灵敏反映体内缺铁的指标,诊断缺铁性贫血第一阶段”铁减少期“,此时临床无贫血表现。

3.女性,48岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年,肘部伸侧可触及皮下结节,质硬.无触痛。诊断首先考虑

正确答案: E

解析: 类风湿关节炎的特点就是对称性多关节肿痛和晨僵,并可在关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、痛风一般无晨僵表现,骨性关节炎虽有晨僵,持续时间一般较短,且关节损害多见于老年人、下肢关节,活动后改善。

4.男,37岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为

正确答案: A

解析: .胰腺损伤约占腹部损伤的1%~2%,常系上腹部强力挤压暴力直接作用于脊柱所致。由于胰腺位置深而隐蔽,早期不易发现。

5.男性,26岁,5天来鼻及牙龈出血,皮肤瘀斑。血红蛋白55g/L,白细胞10.0×109/L,血小板16×109/L。骨髓增生活跃,幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体,过氧化酶染色强阳性。本患者临床容易出现

正确答案: B

解析: 过氧化酶染色强阳性可考虑为急粒白血病;棒状小体也较常见于急粒白血病;幼稚细胞占80%,胞浆有大小不等颗粒,说明骨髓中是以多颗粒的早幼粒细胞为主,在非红系细胞中占80%,超过了30%,符合M3(急性早幼粒细胞白血病)。而M3易并发DIC而出现全身广泛性出血。

6.37岁妇女,因荫部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于荫道口,宫颈较长。本例恰当处理应是

正确答案: B

解析: Manchester术适用于年龄较轻,要求保留生育功能,宫颈较长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者。

7.肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液,不伴有发热,应首先考虑可能并发

正确答案: E

解析: 肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液,不伴有发热,应首先考虑可能并发门静脉血栓形成,其他四种情况虽可使腹腔积液加重,但原发性腹膜炎和结核性腹膜炎常伴发热,血性腹腔积液较少,继发性肝癌进展应慢性,不会在很短时间里加重,肝肾综合征较少出现腹痛和血性腹腔积液。

8.男性,40岁,中上腹饥饿性隐痛反复发作10年,伴反酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可缓解。如进行腹部检查,最具诊断价值的体征是

正确答案: A

解析: 消化性溃疡穿孔最主要表现为突发剧烈腹痛,持续而加剧,先出现于上腹,再逐步延及满腹,腹壁呈板样僵直,此时有腹肌紧张,有压痛和反跳痛,半数有气腹征,肝浊音办消失。腹壁柔韧感为结核性腹膜炎的体征。肠鸣音亢进为肠梗阻的常见体征。莫菲征阳性为胆囊疾病的特征表现。

9.静息状态下K由细胞内向膜外扩散属于

正确答案: C

解析: 细胞的跨膜物质转运方式包括单纯扩散、经载体和经通道易化扩散、原发性和继发性主动转运、出胞和入胞。K的浓度细胞内为140mmol/L、细胞外为3mmol/L。K的跨膜转运顺浓度差进行为通道介导的易化扩散,逆浓度梯度的跨膜转运,是在Na泵的帮助下,由分解ATP产生的能量供能实现的,为原发性主动转运。原发性主动转运:是指离子泵利用分解ATP产生的能量将离子逆浓度梯度和(或)电位梯度进行的跨膜转运。继发性主动转运:是驱动力并不是直接来自ATP分解,而是来自离子的浓度梯度的跨膜转运。

10.患者,男性,65岁,吸烟40余年,慢性咳嗽,咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体:两肺呼吸音减弱,肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

正确答案: B

解析: 该患者有漫长的吸烟史,加上临床表现(慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重的气促)、肺部体征提示慢性支气管炎、肺气肿的可能性最大。而选项A,大叶性肺炎一般起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。选项C,胸腔积液胸部叩诊呈实音。选项D,支气管哮喘常表现为反复喘息、呼气性呼吸困难。选项E,气胸常有突发的呼吸困难,伴明显胸痛、发绀,听诊时患侧肺呼吸音减弱、消失,叩诊鼓音。

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