[T23747]临床执业医师[含解析] - 梁天舒1生成 - 医学考试题库

1.女性，47岁，反复胃区不适4年，疼痛暖气，胃镜检查:胃窦部黏膜红白相间以白为主，可见血管分支透见并做活检病理。哪项不符合慢性萎缩性胃窦炎

A.胃酸分泌正常或降低 B.B多有消化道症状 C.血清促胃液素正常或降低 D.易发生恶性贫血 E.抗壁细胞抗体阴性

正确答案: D

解析: 萎缩性胃窦炎又称B型胃炎，绝大多数由Hp感染引起，与自身免疫反应无关，而A型胃炎则主要由自身免疫反应引起；慢性萎缩性胃窦炎不易发生恶性贫血，而其余四项均符合慢性萎缩性胃窦炎；中度以上不典型增生为癌前病变，其余四项都是萎缩性胃窦炎应该具备的病理改变。

2.心跳呼吸骤停的诊断最准确的是

A.神志突然丧失 B.呼吸停止 C.颈动脉搏动消失 D.瞳孔散大 E.以上都对

正确答案: C

解析: 颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。

3.45岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气急、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理，近1个月来，这种情况发生过3次，每次持续约0.5——1小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。最大可能的诊断是

A.癔症发作 B.低血钾症 C.惊恐发作 D.心肌梗死 E.内脏性癫痫

正确答案: C

解析: 惊恐发作常无明显诱因突然发病，有多种自主神经系统症状，尤以心悸、气急、头晕、出汗等最突出；短时间内即可急剧发展到高峰，伴有强烈的恐惧感，持续时间很短即可自行缓解。间歇期除有担心再次发病外，可无任何不适症状。据此分析，此患者最大可能的诊断是惊恐发作。最有助于鉴别诊断的项目是心电图，以别于急性心肌梗死。此时最适宜的急诊处理是给予地西泮注射，以控制病人的病情。

4.男性，40岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是

A.急性胰腺炎并发出血坏死 B.胰腺癌并发肠梗阻 C.胃癌并发幽门梗阻 D.消化性溃疡并发急性穿孔 E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

正确答案: D

解析: 突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，是消化性溃疡并发急性穿孔的典型表现。

5.男性，22岁，既往有}tBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5——39℃，近3天体温持续在38.5——39.5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄，查体：T 39.5℃ P 88次/分，BP110/70mmHg,神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛+试题解析:，肝右肋下2cm,脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC 3.5×109/L,N 60%,L 40%,血HBsAg+试题解析:，抗HAV-IgG+试题解析:。该患者最可能的诊断是

A.病毒性肝炎，乙型，慢性轻度 B.病毒性肝炎，甲型，急性黄疸型，乙肝表面抗原携带者 C.伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型 D.伤寒，病毒性肝炎，甲型，亚急性重型 E.伤寒，乙肝表面抗原携带者

正确答案: C

解析: 该青年男性患者10天开始发热，近3天持续高热呈稽留热型，伴食欲不振、腹胀等消化道症状，表情淡漠，相对缓脉T39.5℃而P88次/分试题解析:，右下腹有压痛，白细胞减少，以上均支持伤寒的诊断，患者出现尿黄和巩膜黄染表明伤寒并发中毒性肝炎，患者既往有HBsAg阳性史，目前血HBsAg仍阳性，而抗HAV-IgG+试题解析:仅说明过去有过甲型肝炎病毒感染，所以该患者最可能的诊断是伤寒，病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型。伤寒确诊的依据是检出伤寒杆菌，早期以血培养为主，阳性率较高。喹诺酮类药物对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，

6.男性，42岁，5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状，追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。治疗急性胰腺炎时禁用

A.抗胆碱药物 B.吗啡止痛 C.5—氟尿嘧啶 D.钙剂 E.抗生素

正确答案: B

解析: 重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

7.当肝细胞内ATP供应充分时，下列叙述中哪项是不正确的

A.TP供应充分时乙酰CoA进入三羧酸循环减少。 B.磷酸果糖激酶I被抑制 C.异柠檬酸脱氢酶被抑制 D.果糖二磷酸酶被抑制 E.进入三羧酸循环的乙酰辅酶A减少

正确答案: D

解析: ATP是果糖二磷酸酶的别构激活剂所以当肝细胞内ATP供应充分时此酶活性应增强而非被抑制。而ATP是丙酮酸激酶、磷酸果糖激酶I及异柠檬酸脱氢酶的别构抑制剂，所以ATP供应充分时它们分别被抑制。乙酰CoA进入三羧酸循环需与草酰乙酸在柠檬酸合酶催化下合成柠檬酸，而ATP亦是柠檬酸合酶的别构抑制剂，所以

8.女性，35岁，慢性肝炎病史3年，妇科检查宫颈糜烂Ⅲ度，子宫正常大小，要求避孕，应选择

A.长效避孕药 B.短效避孕药 C.避孕套 D.宫内节育器 E.安全期避孕

正确答案: C

解析: 肝炎患者不宜使用避孕药物，宫颈糜烂严重者不宜使用节育器，安全期避孕不可靠，只有避孕套为最佳选择。

9.女，39岁，右颈部无痛性淋巴结肿大3个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属

A.ⅡB B.ⅢA C.ⅢB D.ⅣA E.ⅣB

正确答案: E

解析: 该患者腹腔内多个肿大淋巴结，且病变累及胃和胰腺组织，故分至Ⅳ期，加之出现B症状。

10.泌尿系肿瘤血尿是

A.无痛性肉眼血尿 B.终末血尿伴膀胱刺激症状 C.初始血尿 D.疼痛伴血尿 E.血尿+蛋白尿

正确答案: A

解析: 泌尿系统肿瘤的特点是无痛性肉眼血尿。而泌尿系结石血尿的特点是绞痛伴血尿。