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[T23730]临床执业医师[含解析] - wfzhangming生成

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1.男,59岁。2型糖尿病史16年。二甲双胍0.25g及格列齐特80mg每日3次,糖尿病控制良好,近2个月感乏力,体重下降4——5kg,肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理

正确答案: C

解析: 该中年男性患者有多年糖尿病病史,而且用两种口服降糖药治疗,现发现乙状结肠癌拟手术治疗,因此是胰岛素应用适应证,且必须用短效胰岛素,因其发生作用快、持续时间短,是唯一可经静脉注射的胰岛素,围手术期应用方便,便于调整,所以应改用短效胰岛素。

2.女,28岁。咽疼、咳嗽、发热11天后发现尿色红,眼睑水肿,尿量120ml24h。体检:全身皮肤未见皮疹,血压155105mmHg。化验:尿蛋白++,红细胞50~60HP,血白蛋白32gL,血肌酐123μmolL。按上述治疗2个月后,病情无好转,血肌酐300μmolL,对诊断最有价值的进一步检查是

正确答案: B

解析: 急性肾小球肾炎的病情一般于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常。若肾小球滤过率进行性下降或病情于2个月后尚未见全面好转者,应及时做肾活检明确诊断。肾活检的临床指征为:①少尿l周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过2个月而无好转趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。而清洁中段尿培养主要用于尿路感染,肾脏ECT、B超、静脉肾盂造影等影像学检查对本病例的进一步诊治帮助不大。

3.肺炎病人所致缺氧的治疗采用

正确答案: C

解析: 呼吸窘迫综合征的发病机制目前认为是肺泡上皮、肺泡毛细血管损伤,表面活性物质减少或消失,肺泡内透明膜形成,从而引起氧合障碍,导致顽固性低氧血症。所以纠正缺氧为刻不容缓的重要措施。一般认为,一旦ARDS诊断确立,应尽早进行机械通气。由于一般的氧疗方法对ARDS疗效均差,所以呼气末正压(PEEP)给氧是首选的措施。对于一般肺炎病人的氧疗原则是根据患者具体缺氧的状况来决定。如面积较大的肺炎可及时给予流量较大的吸氧,待经过有效的抗生素治疗,病情缓解后可随时减量或停用。一般病情较轻者,可短期或给予小流量吸氧。

4.20岁未婚妇女,初潮14岁,近3年月经周期规律,一年前经量逐渐减少,半年前闭经,基础体温呈双相型曲线。本例最可能的疾病是

正确答案: C

解析: 基础体温呈双相型,说明卵巢及垂体、下丘脑功能正常,闭经原因在子宫,排除D、E两项。该患者3年月经正常,周期规律,可排除A、B项。子宫内膜结核早期因子宫内膜充血及溃疡,可有经量过多,晚期因子宫内膜遭受不同程度破坏而表现为月经稀少或闭经,子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

5.9个月,男婴,诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为

正确答案: A

解析: 中度营养不良可从每日250~330kJkg(60~80kcalkg)开始,中、重度可参考原来的饮食情况,从每日165~230kjkg(40~55kcalkg)开始,逐步少量增加;若消化吸收能力较好,可逐渐加到每日500~727kjkg(120~170kcalkg),并按实际体重计算热能需要。

6.氯丙嗪没有以下哪一种作用

正确答案: D

解析: 氯丙嗪(冬眠灵)主要阻断多巴胺受体,也可阻断α受体、M受体。具有:1.镇静、安定作用。2.抗精神病作用。3.镇吐作用 对刺激前庭引起的呕吐无效。4.对体温调节的影响 抑制体温调节中枢,使体温随环境温度变化而变化。5.影响内分泌 增加催乳素的分泌,抑制促性腺激素、促皮质激素、生长激素的分泌。6.增强其他中枢抑制药作用。

7.男性,24岁,患支气管扩张,突然一次咯血700ml。病人烦躁,面色苍白,皮肤湿冷。血压11094mmHg,脉搏98次/分。应判断为

正确答案: C

解析: 根据题干所示失血量及临床表现,应判断为轻度休克。

8.急性坏死性胰腺炎常发生

正确答案: B

解析: 急性坏死性胰腺炎可使血钙降低。其机理是:当致病因素存在时,各种胰酶在胰管或腺泡内被激活,在局部对胰腺和周围组织产生“自身消化”,破坏组织细胞,使之坏死。脂肪酶可将脂肪分解成脂肪酸。脂肪酸与钙离子结合,形成脂肪酸钙,使血钙降低。

9.择期胃手术1周后腹胀,肠鸣音减弱或消失,反复呕吐,首先应采取

正确答案: B

解析: 胃手术1周后腹胀,肠鸣音减弱或无,反复呕吐,原因可能是动力性胃通过障碍或者机械性梗阻。无论是哪种情况,胃肠减压、支持治疗都是治疗基础,是应当首先采取的措施,B正确。其他措施都是在病程仍在进展、有进一步的客观检查依据的情况下使用。

10.关于宫内节育器的避孕原理,错误的是

正确答案: A

解析: 避孕原理是多方面的,主要是子宫内膜长期受异物刺激引起一种无菌性炎性反应,白细胞及巨噬细胞增多,子宫液组成也有改变,使受精卵着床受阻。引起抗生育作用。

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